Эффективность и безопасность ретардного индапамида в лечении женщин с гипертонией после родов

Актуальность. Гипертензивные нарушения при беременности признаны важным фактором риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Для предотвращения осложнений последующих беременностей и уменьшения материнского сердечно-сосудистого риска в будущем женщинам после родов рекомендованы модификация образа жизни, регулярный контроль артериального давления (АД) и метаболических факторов. Однако общепринятых рекомендаций по лечению послеродовой гипертонии нет.Материалы и методы. В открытом контролируемом годичном исследовании наблюдались 54 женщины с артериальной гипертонией после родов (возраст 22-38 лет; индекс массы тела 26,7±3,8 кг/м2; 18 - с перенесенной преэклампсией, 18 - с гипертонической болезнью (ГБ), 18 - с преэклампсией на фоне ГБ. Кормящие грудью матери (n=27) принимали подобранные по контролю АД дозы метилдопы (Допегит®, Egis) 500-2000 мг/сут, некормящие матери (n=27) - ретардный индапамид (Арифон® ретард, Servier) 1,5 мг в день. Исходных существенных различий между группами не было.Результаты. В ходе наблюдения клиническое АД достоверно не различалось в группах ретардного индапамида и метилдопы (124,8±3,2/83,2±2,1 мм рт. ст. vs 125,3±3,8/81,5±2,9 мм рт. ст. соответственно; p >0,05), однако индапамид в отличие от метилдопы значительно улучшил суточный профиль АД. Нежелательных явлений терапии обоими препаратами со стороны матери не было, за исключением сонливости и ухудшения настроения у 18,5% женщин, принимавших метилдопу. Существенные различия в пользу индапамида были отмечены в снижении массы тела (-11,3 кг vs -2,7 кг; p =0,032), микроальбуминурии (-189,2 мг/24 ч vs -51,4 мг/24 ч; p <0,001) и индекса массы миокарда левого желудочка (-25,3 г/м2 vs -10,5 г/м2; p =0,021). Достоверных изменений метаболизма липидов и глюкозы в обеих группах отмечено не было. Лечение индапамидом значительно улучшило эндотелиальную функцию, неинвазивно оцененную по потоквызванной дилатации плечевой артерии с помощью ультразвука высокого разрешения (+9,3% vs +2,9%; p =0,041).Индапамид продемонстрировал хороший профиль безопасности и вел к высокой приверженности лечению. В группе метилдопы не было отмечено снижения количества грудного молока и нежелательных явлений со стороны детей.Заключение. Результаты исследования доказывают эффективность и безопасность ретардного индапамида и его существенное превосходство над метилдопой в лечении артериальной гипертонии после родов.

гипертония после родов, ретардный индапамид

1. Mosca L, Benjamin E.J, Berra K et al. Effectiveness - based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women - 2011 update: a Guideline from the American Heart Association. Circulation 2011; 123: 1243-62.

2. Wilson B.J, Watson M.S, Prescott G.J et al. Hypertensive diseases of pregnancy and risk of hypertension and stroke in later life: results from cohort study. BMJ 2003; 326: 845.

3. Ray J.G, Vermeulen M.J, Schull M.J, Redelmeier D.A. Cardiovascular health after maternal placental syndromes (CHAMPS): population - based retrospective cohort study. Lancet 2005; 366: 1797-803.

4. Mc Donald S.D, Malinowski A, Zhou Q et al. Cardiovascular sequel of preeclampsia/eclampsia: a systematic review and meta - analyses. Am Heart J 2008; 156: 918-30.

5. Regitz-Zagrosek V, Lundqvist C.B, Borghi C et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. https://doi.org/://doi:10.1093/eurheartj/ehr218

6. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных: клинические рекомендации. М., 2010.

7. Гайсин И.Р. Артериальная гипертензия у беременных - новый кардиоренальный континуум. Тер. архив. 2012; 84 (1): 48-53.

8. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013; 34: 2159-219.

9. Сидорова Н.В., Белькин Ю.А. Мониторирование артериального давления. Учебное пособие для врачей. М., 2001.

10. Weidmann P. Metabolic profile of indapamide sustained - release in patients with hypertension. Data from three randomized double - blind studies. Drug Safety 2001; 24: 1155-65.

11. Cockburn J, Moar V.A, Ounsted M, Redman C.W. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. Lancet 1982; 1: 647-9.

12. Гайсин И.Р., Исхакова А.С., Шилина Л.В. Урсодезоксихолевая кислота в коррекции дислипидемии у кормящих грудью женщин, перенесших преэклампсию. Рос. мед. вести. 2014; 19 (1): 71-5.

13. Gosse P, Sheridan D.J, Zannad F et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1.5 mg vs. enalapril 20 mg; the LIVE study. J Hypertens 2000; 18: 1465-75.

14. Marre M, Puig J.G, Kokot F et al. Equivalence of indapamide SR and enalapril on microalbuminuria reduction in hypertensive patients with type 2 diabetes: the NESTOR Study. J Hypertens 2004; 22: 1613-22.

15. Глезер М.Г., Сайгитов Р.Т. Лечение женщин с артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического исследования АФИНА. Consilium Medicum. 2009; 1: 21-9.

16. Мартынов А.И., Терновой С.К., Остроумова О.Д. и др. Особенности изменения растяжимости аорты у пожилых больных на фоне длительной терапии различными классами гипотензивных средств (по данным магнитно - резонансной томографии). Кардиология. 2002; 42 (5): 19-22.

17. Гайсин И.Р., Валеева Р.М., Шилина Л.В. и др. Структура сердечно - сосудистой патологии у беременных женщин и эффективность региональной специализированной помощи. Кардиология. 2013; 53 (2): 68-74.