Preview

Системные гипертензии

Расширенный поиск
Том 12, № 2 (2015)

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ / EXPERT OPINION 

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ / ANTIHYPERTENSIVE THERAPY 

49-56 2
Аннотация
Класс препаратов антагонисты кальция (АК), или блокаторы кальциевых каналов (БКК), объединяет в себе довольно разнородную группу лекарственных средств, обладающих общими вазодилатирующими свойствами за счет снижения тока кальция через гладкомышечные клетки сосудистой стенки и вместе с тем разной степенью влияния на сердечную мышцу, функцию синусового узла, атриовентрикулярную проводимость, тонус периферических сосудов и коронарное кровоснабжение. Появление лекарственных препаратов этого класса стало одним из великих достижений в области фармакологии в конце XX в. Особое место в гипертензиологии занимают БКК III поколения, обладающие высокой биодоступностью и тканевой селективностью. Современные пролонгированные АК широко применяются при артериальной гипертонии (АГ), особенно актуальны они у пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями периферических артерий, хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, у больных пожилого возраста с систолической АГ. Эти препараты обладают не только выраженным антигипертензивным действием, органопротективными свойствами, но и способны улучшать прогноз у пациентов высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска.

КАРДИОЛОГИЯ / CARDIOLOGY 

8-12 2
Аннотация
У 163 больных сравнивали терапевтическую эффективность и безопасность однократного сублингвального приема оригинального моксонидина (Физиотенз, «Эбботт») и генерика моксонидина (Тензотран, «Актавис Групп») при оказании скорой медицинской помощи (СМП) в случае повышения артериального давления (АД). Установлено, что оригинальный моксонидин (Физиотенз) и генерик моксонидина (Тензотран) эффективны для оказания СМП при повышении АД, особенно у пациентов с гиперсимпатикотонией. При этом генерик Тензотран снижает АД меньше и позже, чем оригинальный препарат Физиотенз. Нежелательные явления после применения Физиотенза и Тензотрана были не выражены и встречались редко.
13-18 2
Аннотация
В статье приведены данные по влиянию снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) у лиц с артериальной гипертонией (АГ) в отношении снижения сердечно-сосудистого риска у данной категории пациентов. В рутинной практике можно рассматривать повышенную ЧСС как возможный фактор сердечно-сосудистого риска, однако ЧСС не включена в основные калькуляторы риска в рамках первичной профилактики. Европейские эксперты по АГ советуют назначать ритмурежающие препараты лицам с субъективно плохой переносимостью тахикардии. Пациенты должны быть информированы о благотворном влиянии регулярных аэробных физических нагрузок в отношении контроля ЧСС и АД. Достижение целевых цифр АД остается непревзойденным приоритетом в ведении больного с гипертонической болезнью.
19-23 1
Аннотация
В статье проведен сравнительный анализ основных параметров гемодинамики и особенностей ее ауторегуляции при физиологически протекающей беременности и беременности на фоне гипертензивных расстройств.Проведено обследование 196 пациенток в III триместре беременности (65 - с физиологически протекающей беременностью, 66 - с хронической артериальной гипертензией и 65 - с беременностью, осложнившейся преэклампсией) с помощью неинвазивной биоимпедансной технологии с расчетом колебательной активности и спектральным анализом параметров ритма сердца, артериального давления среднего и ударного объема.Получены достоверные отличия показателей гемодинамики во всех исследованных группах, наиболее выраженные отклонения отмечены при беременности, осложненной преэклампсией. Наличие хронической артериальной гипертензии у беременных сопровождается напряжением адаптивных реакций вегетативной нервной системы. В группе тяжелой преэклампсии наряду с напряжением регуляции артериального давления отмечалось угнетение (истощение) адаптивных механизмов регуляции сердечного ритма. Это требует дифференцированного подхода к выбору терапии и метода анестезиологической защиты при абдоминальном родоразрешении.
24-28 2
Аннотация
Актуальность. Гипертензивные нарушения при беременности признаны важным фактором риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Для предотвращения осложнений последующих беременностей и уменьшения материнского сердечно-сосудистого риска в будущем женщинам после родов рекомендованы модификация образа жизни, регулярный контроль артериального давления (АД) и метаболических факторов. Однако общепринятых рекомендаций по лечению послеродовой гипертонии нет.Материалы и методы. В открытом контролируемом годичном исследовании наблюдались 54 женщины с артериальной гипертонией после родов (возраст 22-38 лет; индекс массы тела 26,7±3,8 кг/м2; 18 - с перенесенной преэклампсией, 18 - с гипертонической болезнью (ГБ), 18 - с преэклампсией на фоне ГБ. Кормящие грудью матери (n=27) принимали подобранные по контролю АД дозы метилдопы (Допегит®, Egis) 500-2000 мг/сут, некормящие матери (n=27) - ретардный индапамид (Арифон® ретард, Servier) 1,5 мг в день. Исходных существенных различий между группами не было.Результаты. В ходе наблюдения клиническое АД достоверно не различалось в группах ретардного индапамида и метилдопы (124,8±3,2/83,2±2,1 мм рт. ст. vs 125,3±3,8/81,5±2,9 мм рт. ст. соответственно; p >0,05), однако индапамид в отличие от метилдопы значительно улучшил суточный профиль АД. Нежелательных явлений терапии обоими препаратами со стороны матери не было, за исключением сонливости и ухудшения настроения у 18,5% женщин, принимавших метилдопу. Существенные различия в пользу индапамида были отмечены в снижении массы тела (-11,3 кг vs -2,7 кг; p =0,032), микроальбуминурии (-189,2 мг/24 ч vs -51,4 мг/24 ч; p <0,001) и индекса массы миокарда левого желудочка (-25,3 г/м2 vs -10,5 г/м2; p =0,021). Достоверных изменений метаболизма липидов и глюкозы в обеих группах отмечено не было. Лечение индапамидом значительно улучшило эндотелиальную функцию, неинвазивно оцененную по потоквызванной дилатации плечевой артерии с помощью ультразвука высокого разрешения (+9,3% vs +2,9%; p =0,041).Индапамид продемонстрировал хороший профиль безопасности и вел к высокой приверженности лечению. В группе метилдопы не было отмечено снижения количества грудного молока и нежелательных явлений со стороны детей.Заключение. Результаты исследования доказывают эффективность и безопасность ретардного индапамида и его существенное превосходство над метилдопой в лечении артериальной гипертонии после родов.
29-32 3
Аннотация
Фиброзно-мышечная дисплазия (ФМД) - это неатеросклеротическая, невоспалительная артериопатия, которая может поражать артерии всех сосудистых бассейнов и чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 60 лет.Мы приводим описание клинического случая ФМД, манифестировавшей клиникой ишемического инсульта у 10-месячного младенца. Применяемые диагностические методы не позволили при жизни установить причину неконтролируемой артериальной гипертензии у пациента. Патологическое исследование выявило генерализованную тубулярную мышечно-фиброзную сосудистую дисплазию, затрагивающую артериальные сосуды практически всех исследуемых сосудистых бассейнов и формирующую участки стенозов артерий обеих почек, сердца, головного мозга, кишечника, печени, селезенки.Заключение. Манифестация ФМД в младенческом возрасте ассоциируется с тяжелым течением и плохим прогнозом. Улучшению прогноза при данном заболевании, очевидно, будет способствовать постановка диагноза до развития органных осложнений, для чего необходим контроль уровня артериального давления при рутинных педиатрических осмотрах детей первого года жизни даже при отсутствии жалоб.
33-37 6
Аннотация
В настоящее время наиболее распространенная стратегия по улучшению контроля артериального давления (АД) - это улучшение приверженности к терапии, что достигается однократным приемом антигипертензивных препаратов.Цель: оценить эффективность, переносимость, безопасность различных режимов рецепта сочетания периндоприла 10 мг с индапамидом 2,5 мг. Дизайн и методы. Мы включили 31 пациента (56±9,3 года, индекс массы тела 30,5±5,3 кг/м2, продолжительность артериальной гипертензии - 7,1±5,8 года), на двухкомпонентной антигипертензивной терапии (за исключением сочетания периндоприла и индапамида) с АД>140/90 мм рт. ст. Исходно проводились суточное мониторирование артериального давления (СМАД), анализы крови у 20 мужчин и 10 женщин. Затем пациенты были рандомизированы на две группы: утренний и вечерний режим приема антигипертензивной терапии. Предыдущая терапия была отменена, и назначена комбинация периндоприла 10 мг и индапамида 2,5 мг. После 8 нед лечения вновь были проведены СМАД и анализы крови. Результаты. Исходно уровень систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) в целом по группе составил - 148,4±10,0/95,6±10,7 мм рт. ст. После 1 и 2 мес лечения Нолипрелом А Бифорте САД/ДАД снизилось до 131,4±8,4/86,6±5,7 и 133,4±11,2/84,5±8,8 мм рт. ст. соответственно ( р <0,001 vs исходно). Не было добавлено никаких дополнительных антигипертензивных препаратов. Сочетание периндоприла 10 мг и индапамида 2,5 мг эффективно снижает АД по данным СМАД. Не выявлено разницы по уровню АД по данным СМАД между утренним и вечерним режимом приема. В анализах крови статистически значимых отклонений выявлено не было. Переносимость терапии пациенты оценивали как хорошую и очень хорошую.Заключение. Сочетание периндоприла 10 мг и индапамида 2,5 мг является эффективным в достижении и поддержании целевого уровня АД. Режим дозирования не влияет на эффективность и переносимость и не вызывает дополнительных побочных эффектов при назначении в вечернее время.
38-42 2
Аннотация
Цель: изучить частоты генотипов и аллелей полиморфизма генов ADRB1 и eNOS в популяции коренных жителей Горной Шории (шорцев) и их ассоциации с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (ИБС).Материал и методы. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование коренного населения труднодоступных районов Горной Шории. Сплошным методом обследован 221 человек, выборка состояла из взрослого населения (18 лет и старше). Средний возраст обследуемых составил 51,07±1,46 года у мужчин, 52,93±0,96 года у женщин ( р =0,286). Измерение артериального давления проводилось по методике Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по артериальной гипертонии (1999 г.). Использовали эпидемиологические критерии ИБС и гипертрофии миокарда левого желудочка на основе кодирования электрокардиографических изменений по Миннесотскому коду. Изучены антропометрические данные, показатели липидного спектра крови, C-реактивного белка, 4а/4b-полиморфизм гена eNOS, A/G-полиморфизм гена ADRB1. Результаты. Частоты генотипов А/G-полиморфизма гена ADRB1 в популяции шорцев находились в равновесии Харди-Вайнберга (АА - 47,0%, АG - 41,4%, GG - 11,6%). Генотипы гена eNOS распределились следующим образом: 4b/4b - 80,8%, 4а/4b - 18,7%, 4а/4а - 0,5%. Относительный риск развития артериальной гипертензии у гомозигот по аллелю А по сравнению с гомозиготами по аллелю G и гетерозиготами выше в 1,6 раза (95% доверительный интервал - ДИ 1,18-2,09; р =0,003). Соответственно, у носителей аллеля G относительный риск развития заболевания ниже, чем у носителей аллеля А и гетерозигот [относительный риск 95% ДИ 0,35 (0,12-0,99), р =0,035]. Уровень систолического артериального давления выше у гомозигот АА (137,8±2,5 мм рт. ст.) по сравнению с гомозиготами GG (127,4±4,0 мм рт.ст.). Носители генотипа АА имели повышенный риск развития ИБС по сравнению с носителями генотипов AG и GG. Анализ ассоциаций 4а/4b-полиморфизма гена eNOS с фенотипическими признаками среди представителей коренной этнической группы статистически значимых закономерностей не выявил.Заключение. Выявлена связь А/G-полиморфизма гена ADRB1 с факторами риска ИБС (C-реактивным белком, индексом атерогенности). Аллель А гена ADRB1 в популяции шорцев ассоциируется с риском развития артериальной гипертензии и ИБС.
43-48 1
Аннотация
В статье рассмотрена роль жесткости сосудистой стенки в патогенезе артериальной гипертонии, ее осложнений и сердечно-сосудистой смертности. Обсуждаются факторы, повышающие жесткость сосудистой стенки, - возраст, уровень артериального давления, атеросклероз, курение, сахарный диабет. Приведены показатели, которые отражают состояние сосудистой стенки и являются маркерами повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Рассмотрены данные об улучшении параметров, характеризующих жесткость сосудистой стенки под влиянием антигипертензивной терапии блокатором рецепторов ангиотензина II 1-го типа кандесартаном. Обсуждаются возможные механизмы влияния кандесартана на эластические свойства сосудов. Подчеркивается, что эффект антигипертензивных медикаментов, даже относящихся к одному классу, на жесткость артерий разный, что, по-видимому, обусловлено различием в фармакокинетических свойствах.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ / METABOLIC DISTURBANCES 

57-61 2
Аннотация
Цель работы. Исследование взаимосвязи компонентов метаболического синдрома (МС) и уровня стабильных метаболитов оксида азота (NOx) в плазме крови больных артериальной гипертензией (АГ), не получавших систематическую антигипертензивную терапию.Материал и методы. Обследованы 124 больных АГ и 25 здоровых человек сопоставимого возраста.Результаты. Уровень NOx у больных АГ был выше (43,18±21,7 мкмоль/л), чем в группе контроля (28,3±9,6 мкмоль/л); р <0,05. У больных с гипергликемией концентрация NOx была достоверно выше (46,5±23,9 мкмоль/л), чем в группе без нее (38,6±18,2 мкмоль/л); р <0,05. Получена корреляционная связь уровня NOx и глюкозы крови (r=0,32, p <0,05). У больных АГ с ожирением концентрация NOx была ниже, чем у лиц с АГ и нормальной массой тела (38,8±17,9 и 48,5±24,7 мкмоль/л соответственно; р <0,05). Была получена корреляционная связь уровня NOx с наличием ожирения (r=-0,44, p <0,05) и со степенью ожирения (r=-0,3, p <0,05). Уровень NOx был достоверно ниже у больных с МС (31,6±11,3 и 47,05±20,7 мкмоль/л соответственно; р <0,05). По мере увеличения количества компонентов МС уровень NOx уменьшался ( р <0,05). Была выявлена корреляционная связь между уровнем NOx и количеством компонентов МС (r=-0,38, p <0,05). У больных АГ с гиперлептинемией концентрация NOx была ниже (29±12,2 мкмоль/л), чем у пациентов с АГ и нормальным уровнем лептина (34,7±10,5 мкмоль/л); p <0,05.Заключение. При АГ и гипергликемии уровень NOx повышается, тогда как МС и его важнейшие компоненты - ожирение и гиперлептинемия - приводят к снижению уровня NOx.

КАРДИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ / CARDIOPULMONOLOGY 

62-65 1
Аннотация
Цель исследования: изучить возможности дэкартографических параметров для выявления и оценки тяжести перегрузки правого желудочка у больных легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Материал и методы. Дэкартографические параметры длительности активации и ускорения реполяризации изучались у 120 пациентов с ЛАГ и 120 здоровых лиц в сопоставлении с традиционными электрокардиографическими критериями гипертрофии правого желудочка. Умеренное повышение систолического давления в легочной артерии (СДЛА) определялось при СДЛА 30-50 мм рт. ст.; тяжелое - при СДЛА>50 мм рт. ст. Результаты. Наиболее информативными дэкартографическими показателями при разделении как группы ЛАГ в целом, так и подгруппы с умеренным повышением СДЛА и нормы были компоненты X и Z вектора ускорения реполяризации и индекс длительности активации правого желудочка, а при разделении подгрупп с умеренным и тяжелым повышением СДЛА - компонента Y вектора ускорения реполяризации и индекс длительности активации правого желудочка. По информативности дэкартографические показатели превышали электрокардиографические критерии. Заключение. У пациентов с ЛАГ дэкартографические параметры могут быть полезными для обнаружения перегрузки правого желудочка и оценки ее тяжести.
66-70
Аннотация
Идиопатическая легочная гипертензия - редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся выраженным повышением легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, часто прогрессирующим течением с быстрым развитием правожелудочковой недостаточности и фатальным прогнозом. Применение комбинированной патогенетической терапии позволяет контролировать течение заболевания и замедляет его прогрессирование, улучшает прогноз и снижает потребность в госпитализациях у наиболее тяжелых больных легочной артериальной гипертензией III-IV функционального класса.Представленный клинический случай пациентки с верифицированным при катетеризации правых отделов сердца диагнозом «идиопатическая легочная гипертензия, III функциональный класс» (по классификации Всемирной организации здравоохранения) демонстрирует возможности проведения комбинированной терапии. Назначение ингаляционного простаноида илопроста в дополнение к стандартной терапии (антикоагулянты, диуретики) и назначенному ранее препарату из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа силденафилу способствовало существенному улучшению клинико-гемодинамического статуса, увеличению толерантности к физическим нагрузкам и повышению качества жизни пациентки.

ОБЗОРЫ / REVIEWS 

83-88 1
Аннотация
В статье представлен сравнительный анализ 4 англоязычных рекомендаций профессиональных сообществ за 2013 г. по вопросам используемых методик составления рекомендаций; уровней артериального давления - АД (начального, порогового и целевого); групп препаратов 1-го ряда и схем лечения.Выводы. Разные методики составления рекомендаций и применение экспертных мнений в условиях отсутствия доказательств приводят к определенным различиям в рекомендациях. На сегодня недостаточно согласованы вопросы начального и целевого уровня АД у пожилых пациентов, использования b-адреноблокаторов в качестве группы препаратов 1-го ряда, в рекомендациях представлены разные схемы лечения.
89-95
Аннотация
Исследования последних десятилетий позволяют предположить, что замедление процессов старения в настоящее время является реалистичной целью. Описан целый ряд физиологических процессов, которые могут повлиять на смертность и связанное с возрастом ухудшение функционального состояния. Одним из наиболее изученных воздействий является ограничение калорийности пищи (ОКП), которое предполагает снижение ежедневного потребления калорий на 30-50% по сравнению с неограниченным приемом пищи. Показаны эффекты ОКП на суммарный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, на разные биомаркеры старения у людей без ожирения, на артериальное давление и др.
96-102 1
Аннотация
В статье рассматриваются разные аспекты переносимости статинов. Особое внимание уделяется наиболее клинически значимым и частым побочным эффектам применения статинов. В частности, подробно обсуждаются проблемы токсического влияния статинов на мышцы и подходы к определению оптимальной тактики лечения больных, у которых развились симптомы поражения мышц, связанные с применением статинов. Приводятся данные о безопасности использования современных статинов, в первую очередь розувастатина.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ / RESULTS OF STUDIES 

71-82 2
Аннотация
От имени группы российских исследователей - Проф. М.В.Архипов (Екатеринбург); проф. А.С.Галявич (Казань); проф. Ю.И.Гринштейн (Красноярск); проф. О.Д.Остроумова (Москва); проф. С.В.Недогода (Bолгоград); к.м.н. О.П.Ротарь (Санкт-Петербург); д.м.н. Л.А.Хаишева (Ростов-на-Дону). Целью исследования VICTORY явилась оценка эффективности и безопасности монотерапии валсартаном в разных дозовых режимах (Вальсакор® 80, 160, 320 мг) и его фиксированной комбинации с гидрохлоротиазидом (ГХТ) в разных дозовых режимах [Вальсакор® Н160 (валсартан 160 мг + ГХТ 12,5 мг), Вальсакор® Н320 (валсартан 320 мг + ГХТ 12,5 мг), Вальсакор® НД320 (валсартан 320 мг + ГХТ 25 мг)] в достижении целевого уровня артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) 1-2-й степени.Материал и методы. В международное многоцентровое открытое проспективное рандомизированное исследование в России были включены 130 больных АГ 1-2-й степени в 7 городах страны в 8 клинических центрах. Стартовая доза валсартана зависела от предшествующей антигипертензивной терапии: для ранее нелеченных пациентов 80 мг (Вальсакор® 80 мг, КРКА, Словения) с рандомизацией в 4 параллельные группы (n=108), для пациентов, получавших антигипертензивную терапию на момент скрининга, после отмывочного 7-дневного периода назначался Вальсакор® 160 мг с рандомизацией в 8 параллельных групп (n=22). Помимо динамики клинического АД оценивалось влияние терапии на скорость пульсовой волны, эректильную функцию (у мужчин), качество жизни.Результаты. У 130 пациентов с АГ в возрасте 55,6±11,5 года (65% женщин) клиническое АД на момент включения составило 157,6/95,1 мм рт. ст. К 4-й неделе монотерапии валсартаном 80 или 160 мг АД снизилось до 140,9/85,3 мм рт. ст. Титрация валсартана или присоединение ГХТ к 8-й неделе способствовало дальнейшему снижению АД до 135,2/83,5 мм рт. ст. К 16-й неделе лечения наблюдалось снижение АД до 129,2/79,4 мм рт. ст. ( р <0,000001). Терапия достоверно снижала уровень частоты сердечных сокращений, не влияла на индекс аугментации аорты, состояние эректильной функции. Процент пациентов, имевших отклонения от нормальных значений уровней глюкозы, креатинина и калия, не увеличивался с начала исследования до 16-й недели лечения. Нежелательные явления отмечались у 9,2% больных, связь с препаратами оценивалась как маловероятная, в одном случае - как возможная, тяжесть - как средняя или слабая.Выводы:У больных АГ 1-2-й степени валсартан в виде монотерапии и комбинации с ГХТ достоверно снижает уровни систолического и диастолического АД до нормальных значений.В результате терапии валсартаном и его сочетания с ГХТ целевые значения АД были достигнуты у 91% всех пациентов, участвовавших в исследовании.Терапия валсартаном в виде монотерапии и в сочетании с ГХТ приводила к снижению частоты сердечных сокращений и не влияла на индекс аугментации аорты.Терапевтический эффект оценивался как очень хороший у 89,1% пациентов и хороший - у 7,0%.Общая клиническая эффективность оценивалась как чрезвычайно высокая у 73,4% пациентов, очень высокая - у 15,6% и высокая - у 6,3%.При оценке влияния терапии на качество жизни пациента хорошее самочувствие отметили 78,7% пациентов, в 18,1% случаев лечение не ухудшило общее самочувствие пациентов.


ISSN 2075-082X (Print)
ISSN 2542-2189 (Online)