Ауторегуляция гемодинамики при беременности, осложненной гипертензивными расстройствами

В статье проведен сравнительный анализ основных параметров гемодинамики и особенностей ее ауторегуляции при физиологически протекающей беременности и беременности на фоне гипертензивных расстройств.Проведено обследование 196 пациенток в III триместре беременности (65 - с физиологически протекающей беременностью, 66 - с хронической артериальной гипертензией и 65 - с беременностью, осложнившейся преэклампсией) с помощью неинвазивной биоимпедансной технологии с расчетом колебательной активности и спектральным анализом параметров ритма сердца, артериального давления среднего и ударного объема.Получены достоверные отличия показателей гемодинамики во всех исследованных группах, наиболее выраженные отклонения отмечены при беременности, осложненной преэклампсией. Наличие хронической артериальной гипертензии у беременных сопровождается напряжением адаптивных реакций вегетативной нервной системы. В группе тяжелой преэклампсии наряду с напряжением регуляции артериального давления отмечалось угнетение (истощение) адаптивных механизмов регуляции сердечного ритма. Это требует дифференцированного подхода к выбору терапии и метода анестезиологической защиты при абдоминальном родоразрешении.

беременность, ауторегуляция гемодинамики, спектральный анализ, хроническая артериальная гипертензия, преэклампсия

1. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

2. Moertl M.G, Ulrich D, Pickel K.I et al. Changes in haemodynamic and autonomous nervous system parameters measured non - invasively throughout normal pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 144 (Suppl. 1): S179-83.

3. Mittal B.V, Singh A.K. Hypertension in the developing world: challenges and opportunities. Rev Am J Kidney Dis 2010; 55 (3): 590-8.

4. WHO recommendations for prevention and treatment of pre - eclampsia and eclampsia. Geneva: World Health Organization, 2011.

5. Abalos E, Cuesta C, Carroli G et al. Pre - eclampsia, eclampsia and adverse maternal and perinatal outcomes: a secondary analysis of the World Health Organization multicountry survey on maternal and newborn health. BJOG 2014; 121 (Suppl. 1): 14-24.

6. Lindheimer M.D, Taler S.J, Cunningham F.G. Hypertension in pregnancy. J Am Soc Hypertens 2010; 4 (2): 68-78.

7. Фаткуллина И.Б. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у беременных с преэклампсией разных этнических групп. Фундаментальные исследования. 2011; 5: 180-4.

8. Радьков О.В., Ильинская Т.А., Блинова Н.И. Гестационная динамика показателей вариабельности ритма сердца у беременных с хронической артериальной гипертензией. Кардиология в Беларуси. 2011; 5: 306.

9. Pal G.K, Shyma P, Habeebullah S et al. Spectral analysis of heart rate variability for early prediction of pregnancy - induced hypertension. Clin Exp Hypertens 2009; 31 (4): 330-41.

10. Диагностика и лечение сердечно - сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации. М.: Всероссийское научное общество кардиологов; 2010.

11. Астахов А.А., Астахов - мл. А.А. Концепция кровообращения для анестезиолога и реаниматолога: монография. Челябинск: Изд - во ЮУГМУ, 2014.

12. Флейшман А.Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики: нелинейные феномены в клинической практике. Новосибирск: ИД СО РАН; 2009.

13. Heart Rate Variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the european society of cardiology and the North American Society of pacing and electrophysiology. Eur Heart J 1996; 17 (3): 354-81.

14. Mazzeo A.T, La Monaca E, Di Leo R et al. Heart rate variability: a diagnostic and prognostic tool in anesthesia and intensive care. Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55 (7): 797-811.

15. Tejera E, Areias M.J, Rodrigues A.I et al. Relationship between heart rate variability indexes and common biochemical markers in normal and hypertensive third trimester pregnancy. Hypertens Pregnancy 2012; 31 (1): 59-69.

16. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of obstetricians and gynecologists’ task force on hypertension in pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 2013; 122 (5): 1122-31.

17. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. NICE Clinical Guidelines, No. 107. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK). London: RCOG Press; 2010.

18. Lowe S.A, Bowyer L, Lust K et al. The Management of Hypertensive Disorders of Pregnancy. The recommendations of the Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand. SOMANZ; 2014.

19. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии. 2010; 3: 5-26.

20. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31 (7): 1281-357.