Современный подход к лечению больных высокого сердечно-сосудистого риска: возможности комбинированной терапии

Актуальность. Недостаточная эффективность терапии несколькими препаратами у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) зачастую обусловлена низкой приверженностью лечению. Одним из важных способов ее повышения является прием фиксированных комбинаций (ФК). Цель - провести оценку влияния ФК амлодипина + лизиноприла + розувастатина на эластические свойства артерий и уровень маркеров фиброза у пациентов с высоким риском развития ССО. Материалы и методы. В исследование вошли 66 пациентов с АГ (средний возраст - 66,5 года, 5% мужчин, 95% женщин) с атеросклерозом брахиоцефальных артерий. Определены исходно и через 6 мес приема ФК амлодипина + лизиноприла + розувастатина уровни холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), плечевого и центрального артериального давления (АД), скорость пульсовой волны плечелодыжечной (СПВпл) и каротидно-феморальной (СПВкф), индекс аугментации (ИА). Результаты. На фоне проводимого лечения отмечалось статистически достоверное снижение уровня ЛПНП - с 4,1 (3,6; 4,7) до 2,2 (1,8; 2,5) ммоль/л (p<0,01), значений плечевых систолического АД (САД) и диастолического (ДАД) - с 127 (116; 144) до 122 (115; 132) мм рт. ст. (p<0,01) и с 79 (72; 89) до 75 (70; 83) мм рт. ст. (p<0,01) соответственно, центральных САД и ДАД - с 125 (112; 139) до 120 (110; 124) мм рт. ст. (p<0,01) и с 80 (75; 87) до 76 (70; 81) мм рт. ст. (p<0,01) соответственно; артериальной жесткости: динамика СПВпл - с 13,6 (12,5; 15,9) до 12,9 (11,8; 14,2) м/с (p<0,01) и СПВкф - с 11 (9; 12,2) до 9,4 (8,4; 10,2) м/с (p<0,01), ИА - с 31 (25; 35) до 26 (21; 32); p<0,05. Выводы. Терапия ФК амлодипина + лизиноприла + розувастатина у больных АГ высокого риска ССО сопровождалась достижением целевых значений АД и ЛПНП и уменьшением артериальной жесткости. Для более тщательной оценки эффективности терапии требуется проведение дальнейших исследований.

артериальная гипертензия, фиксированная комбинация, антигипертензивная терапия

1. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации 2013 г. Кардиологический вестн. 2015; 1: 3-30.

2. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний в российской популяции больных АГ. Кардиология. 2014; 10: 4-12.

3. Sever P.S, Dahlöf B, Poulter N.R et al. ASCOT Investigators. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower - than - average cholesterol concentrations, in the Anglo - Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentrerandomised controlled trial. Drugs 2004; 64 (Suppl. 2): 43-60.

4. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all - cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta - analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55 (13): 1318-27.

5. Nürnberger J. Hypertonie, pulswellengeschwindigkeit und Augmentations - Index: die bedeutung der arteriellenGefäßfunktion in der Praxis. Nieren und Hochdruckkrankheiten 2009; 38 (1): 1-11.

6. Kang B.Y. 2009 Cardiac Hypertrophy During Hypercholesterolemia and Its Amelioration With Rosuvastatin and Amlodipine. J Cardiovasc Pharmacol 2009; 54 (4): 327-34. Marin F, Pascual D.A, Roldan V et al. Statins and postoperative risk of atrial fibrillation following coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2006; 97 (1): 55-60.

7. Bress A.P, Tanner R.M, Hess R, Colantonio L.D et al. Generalizability of results from the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) to the US adult population. J Am Coll Cardiol 2016; 67 (5): 463-72.

8. Roman M.J, Devereux R.B, Kizer J.R et al. Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong heart study. Hypertension 2007; 50: 197-203.

9. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, O'Rourke M.F. Prediction of cardiovascular events and all - cause mortality with central haemodynamics: a systematic review and meta - analysis. Eur Heart 2010; 15: 1865-71.

10. Williams B, Lacy P.S, Thom S.M et al. The CAFГ Investigators, for the Anglo - Scandinavian Cardiac Outcomes Trial - Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT) Investigators, CAFЕ Steering Committee and Writing Committee. Circulation 2006; 113: 1213-25.

11. Yusuf S, Bosch J, Dagenais G et al, HOPE-3 Investigators. Cholesterol Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2016; 374 (21): 2021-31.

12. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 31 (7): 1281-57.

13. Орлова Я.А., Нуралиев Э.Ю., Яровая Е.Б. и др. Снижение артериальной ригидности ассоциировано с благоприятным прогнозом у мужчин с ИБС. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2009; 8 (5): 261-5.

14. Guerin A.P, Blacher J, Pannier B et al. Impact of aortic stiffnessattenu - ation on survival of patients in end - stage renal failure. Circulation 2001; 103 (7): 987-92.

15. The ALLHAT Officers and Coordinators. Major outcomes in high - risk hypertensive patients randomized to ACE inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981-97.

16. Ridker P.M, Danielson E, Fonseca F.A et al. JUPITER Study Group. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008; 359 (21): 2195-207.

17. Карпов Ю.А. от имени врачей - участников программы Исследование ТРИУМВИРАТ: снижение риска развития сердечно - сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией с помощью трехкомпонентной комбинации антигипертензивных и липидснижающих препаратов. Кардиология. 2015; 55: 9.

18. Kannel W.B, Mc Gee D, Gordon T. A general cardiovascular risk profile: the Framingham Study. Am J Cardiol 1976; 38: 46-51.

19. Conroy R.M, Pyorala K, Fitzgerald A.P et al. Estimation of ten - year risk of fatal cardiovascular diseasein Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003; 24: 987-1003.

20. Салтыкова М.М., Уразалина С.Ж., Балахонова Т.В. и др. Частота выявления атеросклеротических бляшек в сонных артериях у мужчин и женщин с низким и умеренным риском по шкале SCORE в различных возрастных группах. Кардиологический вестн. 2011; VI (XVIII): 2: 16-20.