Динамика ЭКГ-показателей у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией после транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий

Актуальность. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) - прекапиллярная форма легочной гипертензии, которая развивается вследствие обструкции легочных артерий тромботическими массами. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛА) - альтернативный метод лечения неоперабельной ХТЭЛГ который продемонстрировал хорошие гемодинамический и клинический эффекты. В данной работе рассматривается динамика ЭКГ-показателей после ТЛА в отдаленном периоде. Материалы и методы. В исследование включены 15 пациентов с неоперабельной ХТЭЛГ, которым оценивались показатели гемодинамики, функционального статуса и ЭКГ-показатели до ТЛА, непосредственно после и через 1 год. Результаты. Отмечено значимое снижение всех важных гемодинамических показателей. Предикторами улучшения среднего давления в легочной артерии (ДЛА) были амплитуды зубцов S в отведении V1 и R в отведении V5. Ширина QRS-комплекса и амплитуда зубца Р в отведении II были определены как достоверные факторы, влияющие на степень улучшения среднего ДЛА. Нормализация (<10 мм) суммы амплитуд зубцов R в отведении V1 и S в отведении V5 определены как предикторы более высокого функционального статуса пациента в отдаленном после ТЛА периоде. Выводы. ТЛА - эффективный и в отдаленном периоде метод лечения больных с неоперабельной ХТЭЛГ. ЭКГ-критерии гипертрофии правого желудочка могут использоваться в качестве показателей эффективности ТЛА.

легочная гипертензия, электрокардиография, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, транслюминальная баллонная ангиопластика, тромбэндартерэктомия

1. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Терапевтический архив. 2016; 10: 63-72.

2. Delcroix M, Vonk Noordegraaf A, Fadel E et al. Vascular and right ventricular remodelling in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J 2013; 41: 224-32.

3. D’Armini A.M, Morsolini M, Mattiucci G et al. Pulmonary endarterectomy for distal chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 1005-1011.

4. Madani M.M, Auger W.R, Pretorius V et al. Pulmonary endarterectomy: Recent changes in a single institution’s experience of more than 2.700 patients. Ann Thorac Surg 2012; 94: 97-103.

5. Pepke-Zaba J, Delcroix M, Lang I et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): Results from an international prospective registry. Circulation 2011; 124: 1973-81.

6. Fukui S, Ogo T, Morita Y et al. Right ventricular reverse remodelling after balloon pulmonary angioplasty. Eur Respir J 2014; 43: 1394-402.

7. Blanchard D.G, Malouf P.J, Gurudevan S.V et al. Utility of right ventricular Tei index in the noninvasive evaluation of chronic thromboembolic pulmonary hypertension before and after pulmonary thromboendarterectomy, JACC Cardiovasc Imaging 2009; 2: 143-9.

8. Tsugu T, Murata M, Kawakami T et al. Changes in right ventricular dysfunction after balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Am J Cardiol 2016; 118: 1081-7.

9. Broch K, Murbraech K, Ragnarsson A et al. Echocardiographic evidence of right ventricular functional improvement after balloon pulmonary angioplasty in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J Heart Lung Transplant 2016; 35: 80-6.

10. Tsugu T, Murata M, Kawakami T et al. Significance of echocardiographic assessment for right ventricular function after balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic induced pulmonary hypertension. Am J Cardiol 2015; 115: 256-61.

11. Naamani K.A, Hijal T, Nguyen V et al. Predictive values of the electrocardiogram in diagnosing pulmonary hypertension. Int J Cardiol 2008; 127: 214-8.

12. Pancholy S.B, Palamaner Subash Shantha G, Patel N.K et al. Electrocardiogram-based scoring system for predicting secondary pulmonary hypertension: a cross-sectional study. JRSM Cardiovasc Dis 2014; 3: 2048004014547599.

13. Lewczuk J, Ajlan A.W, Piszko P et al. Electrocardiographic signs of right ventricular overload in patients who underwent pulmonary embolism event(s). Are they useful in diagnosis of chronic thromboembolic pulmonary hypertension? J Electrocardiol 2004; 37: 219-25.

14. Waligora M, Kopec G, Jonas K et al. Mechanism and prognostic role of qR in V1 in patients with pulmonary arterial hypertension. J Electrocardiol 2017; 50; 476-83.

15. Henkens I.R, Gan C.T, Van Wolferen S.A et al. ECG monitoring of treatment response in pulmonary arterial hypertension patients. Chest 2008; 134: 1250-7.