Факторы риска падений у пациентов с артериальной гипертензией

Падения - важная многофакторная проблема пожилых людей, которая ассоциирована с серьезными осложнениями, потерей функциональной автономности, иинвалидизацией и смертью. Одно из частых коморбидных состояний у лиц пожилого возраста - это артериальная гипертензия (АГ), которая, в свою очередь, увеличивает риск падений. Цель. Изучить факторы риска падений у пациентов с АГ. Материалы и методы. Обследованы 155 пациентов гериатрического отделения с наличием хотя бы 1 падения, случившегося в течение последнего года: 133 (85,8%) женщины (75,29±8,31 года) и 22 (14,2%) мужчины (79,14±4,64 года). У пациентов с АГ оценивался риск падений и факторы риска падений. Результаты. У 148 (95,5%) пациентов имелась АГ. Наиболее распространенными факторами риска АГ у лиц пожилого возраста явились атеросклероз и снижение физической активности. У всех пациентов наблюдались поражения органов-мишеней различной тяжести. В 25,7% случаев отмечены цифры артериального давления (АД) вне целевых значений. 18 (12,2%) пациентов получали гипотензивную терапию нерегулярно. В среднем при поступлении в стационар пациенты получали 2,06±0,63 гипотензивных препарата. Частота падений у пациентов с АГ составила 2,59±2,2, 2 и более падений случилось у 91 (61,5%) человека. По шкале самооценки риска падений 131 (88,5%) пациент имел высокий риск падений. Высокий риск падения в стационаре (по шкале Морсе) был выявлен у 63 (42,6%) пациентов. Наиболее распространенными факторами риска падений у пациентов с АГ были ранее случившиеся падения в анамнезе, сенсорный дефицит, нарушения равновесия, остеоартрит. Результаты комплексной гериатрической оценки демонстрируют, что у пациентов с АГ при АД ниже целевых показателей в сравнении с целевыми и даже высокими цифрами АД отмечается более высокая распространенность старческой астении, хуже показатели функционального статуса, выше частота падений и высокого риска падений по шкале Морсе. Заключение. Наиболее распространенные факторы риска падений у пациентов с АГ - случившиеся ранее падения в анамнезе, сенсорный дефицит, нарушения равновесия, остеоартрит. Для пациентов с АГ низкое АД является предиктором высокого риска падений и худшего прогноза. При уровне АД ниже целевого отмечается более высокая распространенность старческой астении и хуже показатели функционального статуса, что является плохим прогностическим признаком для людей пожилого возраста.

падения, переломы, пожилые люди, инвалидизация, смертность, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотония

1. Soriano T.A, DeCherrie L.V, Thomas D.C. Falls in the community-dwelling older adult: a review for pri-mary-care providers. Clin Interv Aging 2007; 2 (4): 545-54.

2. Ferrer A, Formiga F, Sanz H et al; OCTABAIX Study Group. Multifactorial assessment and targeted in-tervention to reduce falls among the oldest-old: a randomized controlled trial. Clin Interv Aging 2014; 9: 383-93.

3. Imhof L, Naef R, Wallhagen M.I et al. Effects of an advanced practice nurse in-home health consulta-tion program for community-dwelling persons aged 80 and older. J Am Geriatr Soc 2012; 60 (12): 2223-31.

4. Fuller G.F. Falls in the elderly. Am Fam Physician 2000; 61 (7): 2159-68, 2173-4.

5. Ministry of Health, Labour and Welfare. The Outline of the Results of the National Livelihood Survey. Available online: https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2018/html/zenbun/s1_2_2.html (accessed on 4 April 2019).

6. Mizukami S, Arima K, Abe Y et al. Falls are associated with stroke, arthritis and multiple medications among community-dwelling elderly persons in Japan. Tohoku J Exp Med 2013; 231 (4): 299-303.

7. Web-based Injury Statistics Queryand Reporting System (WISQARS) website. https://www.cdc.gov/ injury/wisqars/. 2016. Accessed November 8, 2017.

8. Bergen G, Stevens M.R, Burns E.R. Falls and fall injuries among adults aged 65 years United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65 (37): 993-8.

9. Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Gui-deline for Prevention of Falls in Older Persons. J Am Geriatr Soc 2011; 59 (1): 148-57.

10. Costa-Dias M.J.M, Ferreira P.L. Fall risk assessment tools. Rev Enferm Ref 2014; IV (2): 153-61.

11. Oliveira R.M et al. Strategies for promoting patient safety: from the identification of the risks to the evidence-based practices. Esc Anna Nery 2014; 18 (1): 122-9.

12. Pasquetti P, Apicella L, Mangone G. Pathogenesis and treatment of falls in elderly. Clin Cases Miner Bone Metab 2014; 11: 222-5.

13. Mizukami S, Arima K, Abe Y et al. Falls are associated with stroke, arthritis and multiple medications among community-dwelling elderly persons in Japan. Tohoku J Exp Med 2013; 231 (4): 299-303.

14. Leipzig R.M, Cumming R.G, Tinetti M.E. Drugs and falls in older people: A systematic review and meta-analysis: I. Psychotropic drugs. J Am Geriatr Soc 1999; 47: 30-9.

15. Fortin M, Bravo G, Hudon C et al. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice. Ann Fam Med 2005; 3: 223-8.

16. Kenny R.A, Richardson D.A, Steen N et al. Carotid sinus syndrome: A modifiable risk factor for nonacci-dental falls in older adults (SAFE PACE). J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1491-6.

17. Falcão R.M.M, Costa K.N.F.M, Fernandes M.D.G.M et al. Risk of falls in hospitalized elderly people. Rev Ga-ucha Enferm 2019; 40 (spe): e20180266. DOI: 10.1590/1983-1447.2019.20180266

18. Kaufmann H. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure and multiple system atrophy. Clin Auton Res 1996; 6: 125-6. DOI: 10.1007/BF02291236.

19. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021-

20. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

21. Tinetti M.E, Han L, Lee D.S et al. Antihypertensive medications and serious fall injuries in a nationally representative sample of older adults. JAMA Intern Med 2014; 174 (4): 588. DOI: 10.1001/jamain-ternmed.2013.14764

22. Corrao G, Mazzola P, Monzio Compagnoni M et al. Antihypertensive medications, loop diuretics, and risk of hip fracture in the elderly: a population-based cohort study of 81,617 Italian patients newly treated between 2005 and 2009. Drugs Aging 2015; 32: 927-36.

23. Kjeldsen S.E, Stenehjem A, Os I et al. Treatment of high blood pressure in elderly and octogenarians: European Society of Hypertension statement on blood pressure targets. Blood Press 2016; 25: 333-6.

24. Perez-Castrillon J.L, Martin-Escudero J.C, Alvarez Manzanares P et al. Hypertension as a risk factor for hip fracture. Am J Hypertens 2005; 18: 146-7.

25. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6-31. DOI: 10.26442/2075082X.2019.1.190179

26. White D.K, Neogi T, Nevitt M.C et al. Trajectories of gait speed predict mortality in well-functioning ol-der adults: the Health, Aging and Body Composition study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012; 68 (4): 456-64. DOI: 10.1093/gerona/gls197