Preview

Системные гипертензии

Расширенный поиск

Лечение пациента с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка

Аннотация

Наличие артериальной гипертензии (АГ) существенно влияет на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, так как она является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Подобно головному мозгу и почкам, сердце участвует в патогенезе АГ и одновременно является органом-мишенью. Наиболее частыми изменениями сердца при АГ являются гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), которая встречается у 25-30% больных АГ, и диастолическая дисфункция ЛЖ. Антигипертензивные препараты оказывают различное влияние на обратное развитие ГЛЖ при равном гипотензивном эффекте, что может быть обусловлено их воздействием на симпатико-адреналовую (САС), ренин-ангиотензин-альдостероновую (РААС) системы и факторы роста. Наиболее эффективны для лечения больных АГ с ГЛЖ ингибиторы АПФ (ИАПФ) и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА), далее по убывающей - антагонисты кальция, диуретики и b-адреноблокаторы. У больных АГ при наличии ГЛЖ необходимо отдавать предпочтение антигипертензивным препаратам, способствующим обратному развитию ГЛЖ, так как препараты, снижающие АД без изменения ММЛЖ, не уменьшают риска развития сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти. Цель исследования: изучить влияние длительной монотерапии лозартаном (козаар) в дозе 50-100 мг и его фиксированной комбинации с диуретиком гидрохлортиазидом в дозе 50/12,5 мг (гизаар) на структурное состояние миокарда ЛЖ и АД у больных мягкой и умеренной АГ. Заключение 1. Длительное лечение фиксированной комбинацией лозартана с гидрохлортиазидом в дозе 50/12,5 мг/сут (гизаар) и монотерапия лозартаном в дозе 77,5 мг/сут (козаар) обеспечивают стабильный и равномерный антигипертензивный эффект в течение суток, однако гизаар достоверно больше снижает АД в ночные часы, что ведет к увеличению СНС АД, позволяя нормализовать суточный ритм АД у большинства пациентов. 2. Лечение козааром и гизааром привело к выраженному регрессу ГЛЖ (на 11,8% против 17,6%) с нормализацией у 25 и 40% больных соответственно. Отсутствие зависимости регресса ГЛЖ от антигипертензивного действия доказывает самостоятельность кардиопротективного эффекта препаратов. Лечение козааром и гизааром характеризовалось хорошей переносимостью, побочные эффекты и нежелательные явления не отмечены.

Об авторах

И. Е. Чазова
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава, Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова, Москва
Россия


Л. Г. Ратова
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава, Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова, Москва
Россия


Д. М. Атауллаханова
Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росздрава, Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова, Москва
Россия


Список литературы

1. Levy D, Anderson K, Savage D et al. Echocardiographically detected LVH: prevalence and risk factors. The Framingham Heart Study. Ann Intern Med 1988; 108: 7-13.

2. Vakili B, Okin P, Devereux R. Prognostic implications of left ventricular hypertrophy. Am Heart J 2001; 141: 334-41.

3. Bikkina M, Levy D, Evans J et al. Left ventricular mass and the risk the stroke in elderly cohort: The Framingham Study. JAMA 1994; 272: 33-6.

4. Koren M, Richard B, Devereux M et al. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hipertension. Ann Intern Med 1991; 114: 345-52.

5. Mensah G, Pappas T, Koren M et al. Comparison of classification severity by blood pressure level and World Health Organization for prediction concurrent cardiac abnormalities and subsequent complications in essential hipertension. J Hypertension 1993; 11: 1429-30.

6. Simone G, Mureddu G, Greco R et al. Relation of left ventricular geometry and function to body composition in children with high causal blood pressure. Hypertension 1997; 30 (part 1): 377-82.

7. Koren M, Ulin R, Laragh J, Devereux R. Changes in LVH predict risk in essential hypertension. Circulation 1990; 83 (suppl): III-29.

8. Levy D, Garrison R, Savage D et al. Prognostic implications of echocardiographically - determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990; 322: 1561-6.

9. Devereux R. Theraperutic options in minimizing LVH. Am Heart J 2000; 139: 9-14.

10. Hammond I, Devereux R, Alderman M et al. The prevalence and correlates of echocardiographic left ventricular hypertrophy among employed patients with uncomplicated hipertension. Am J Cardiol 1986; 7: 639-50.

11. Шляхто У.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно - функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999; 2: 49-55.

12. Gottdiener J, Livengood V et al. Should echocardiography be performed to assess effects of antihypertensive therapy? Test - retest reliability of echocardiography for measurement of LVM and function. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 424-30.

13. Devereux R, Pini R, Aurigemma G, Roman M. Measuremant of LV mass: methodology and expertise. J Hypertens 1997; 15: 801-9.

14. Frohlich E, Apstein C, Chobanian A et al. The heart in hypertension. N Engl J Med 1992; 327: 998-1008.

15. Verdecchia P et al. Prognostic significance of serial changes in LV mass in essential hypertension. Circulation 1998; 97: 48-54.

16. Dahlof B, Devereux R, de Faire U et al. The losartan Intervention for Endpoin reduction (LIFE) in hypertension study. Rational, design and methods. AM J Hypertens 1997; 10: 705-13.

17. Schmieder R.E et al. Reversal of LVH in essential hypertension: meta - analysis of randomized double - blind studies. JAMA 1996; 275: 1507-13.

18. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. М., 2004 г. Приложение к журналу "Кардиоваскул. тер. и профилакт.".

19. Devereux R.B, Reicheck N. Echocardiographic determinstion of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation 1977; 55: 613-8.

20. Lievre M, Gueret P, Gayet C et al. Ramipril - induced regression of left ventricular hypertrophy in treated hypertensive individuals. Hypertension 1995; 25: 92-7.

21. Ganau A, Devereux R.B, Roman M.J et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1550-8.

22. Ратова Л.Г., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике. Consilium Medicum, приложение "Артериальная гипертензия". 2001; 3-14.

23. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления (Методические вопросы). Под ред. Г.Г.Арабидзе и О.Ю.Атькова. М., 1997.

24. Сидоренко Б.А., Иосава И.К., Киктев В.Г., Преображенский Д.В. Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов как новая группа антигипертензивных препаратов. Клин. фармакол. и тер. 1999; 8: 38-45.

25. Kannel W. Potency of vascular risk factors as the basis for antihypertensive therapy. Framingham study. Eur Heart J 1992; 13: 34-42.

26. Somers V, Dyken M, Mark A et al. Autonomic and hemodynamic responses during sleep in normal and sleep - apneic humans. J Hypertens 1992; 10: 4.


Рецензия

Для цитирования:


Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Атауллаханова Д.М. Лечение пациента с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Системные гипертензии. 2006;(1):22-26.

Просмотров: 0


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2075-082X (Print)
ISSN 2542-2189 (Online)