Клинико-функциональные особенности артериальной жесткости у лиц пожилого возраста

Цель. Изучить клинико-функциональные особенности параметров артериальной жесткости у лиц пожилого возраста в зависимости от половых различий. Материалы и методы. В исследование включены 497 пациентов терапевтического профиля в возрасте от 60 до 74 лет. Средний возраст обследованных составил 65,1±3,9 года. Всем пациентам проведено комплексное клинико-инструментальное обследование. Исследование параметров артериальной жесткости и центрального артериального давления (АД) проводилось на аппарате «АнгиоСкан-01» (компания «АнгиоСкан-Электроникс», Россия). В зависимости от половых различий вся выборка разделена на две сопоставимые по возрасту группы: женщины (n=287) и мужчины (n=210). Результаты. В группе женщин уровни систолического (138±20 мм рт. ст. против 134±19 мм рт. ст.; р=0,018), центрального (137±20 мм рт. ст. против 133±19 мм рт. ст.; р=0,024), среднего (46±9 мм рт. ст. против 45±6 мм рт. ст.; р=0,018), пульсового АД (53±16 мм рт. ст. против 50±14 мм рт. ст.; р=0,038), величины двойного произведения (107,4±23,5 усл. ед. против 101,4±22,5 усл. ед.; р=0,004), аугментационного индекса - АИ [22,1 (13,5; 31,3)% против 15,9 (8,8; 24,9)%; р=0,005], индекса увеличения при частоте пульса 75 в минуту [23,2 (16,0; 30,5)% против 15,9 (9,2; 23,5)%; р=0,005] и продолжительности систолы в процентах (35,50±5,60 против 34,24±4,53; р=0,007) были достоверно выше, чем в группе мужчин. Кроме того, у мужчин отмечалось статистически значимое увеличение среднего значения альтернативного индекса жесткости (9,76±2,61 против 8,17±2,03; р=0,005) и зависимости величины АИ от возраста (p<0,05). В то же время в группе женщин регистрировалась статистически более значимая взаимосвязь параметров центральной и периферической гемодинамики с наличием повышенного АИ (p<0,05). Заключение. У женщин пожилого возраста увеличение показателей систолического, центрального, среднего, пульсового АД ассоциируется с повышением АИ и ростом величины двойного произведения. В группе мужчин пожилого возраста повышение альтернативного индекса жесткости сосудов способствует увеличению длительности пульсовой волны. Статистически более выраженные корреляционные взаимосвязи между величиной АИ и клинико-гемодинамическими показателями регистрировались у женщин пожилого возраста.

артериальная жесткость, аугментационный индекс, центральное артериальное давление, пожилой возраст, половые различия

1. Lim MA, Townsend RR. Arterial compliance in the elderly: its effect on blood pressure measurement and cardiovascular outcomes. Clin Geriatr Med 2009; 25: 2: 191-205. DOI: 10.1016/j.cger.2009.01.001

2. Конради А.О. Молодой и пожилой пациент с артериальной гипертензией: особенности лечения. Артериальная гипертензия. 2014; 20 (5): 406-14. DOI: 10.18705/1607-419X-2014-20-5-406-414

3. Рогоза А.Н., Кавешников В.С., Трубачева И.А., и др. Состояние сосудистой стенки в популяции взрослого населения РФ на примере жителей города Томск, по данным исследования ЭССЕ-РФ. Системные гипертензии. 2014; 11 (4): 42-8.

4. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., и др. Оценка нефроцеребрального риска с использованием цистатина С у больных хронической болезнью почек. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2018; 118 (9): 10-6. DOI: 10.17116/jnevro201811809110

5. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15 (2): 4-19. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-2-4-19

6. Laurent S, Cockcroft J, van Bortel L, et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588-605. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl254

7. Железнова Е.А., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., и др. Жесткость сосудистой стенки у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением и ее связь с разными жировыми депо. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 76-82. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180131

8. Vlachopoulos C, Aznaouridis K, Stefanadis C. Prediction of Cardiovascular Events and All-Cause Mortality With Arterial Stiffness. A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55 (13): 1318-27. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.10.061

9. Arnold N, Gori T, Schnabel RB, et al. Relation between Arterial Stiffness and Markers of Inflammation and Hemostasis-Data from the Population-based Gutenberg Health Study. Scientific Reports 2017; 7 (1): 6346. DOI: 10.1038/s41598-017-06175-2

10. Оскола Е.В., Шубина А.Т., Заирова А.Р., и др. Эластические свойства сосудов, показатели функционального состояния почек и почечного кровотока у больных с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа. Сахарный диабет. 2014; 3: 96-106. DOI: 10.14341/DM2014396-106

11. Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о старении и здоровье. 2016. Режим доступа: http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/ru. Ссылка активна на 28.01.2016.

12. Парфенов А.С. Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний с использованием аппаратно-программного комплекса «Ангиоскан-01». Поликлиника. 2012; 2 (1): 70-4.

13. Fortier C, Agharazii M. Arterial stiffness gradient. Pulse 2015; 3 (3-4): 159-66. DOI: 10.1159/000438852

14. Smulyan H, Asmar RG, Rudnicki A, et al. Comparative effects of aging in men and women on the properties of the arterial tree. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1374-80. DOI: 10.1016/S0735-1097 (01)01166-4

15. Ahimastos AA, Formosa M, Dart AM, Kingwell BA. Gender differences in large artery stiffness pre-and post puberty. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 5375-80. DOI: 10.1210/jc.2003-030722

16. Bulpitt CJ, Rajkumar C, Cameron JD. Vascular Compliance as a measure of biological age. J Am Geriat Soc 1999; 47: 657-63. DOI: 10.1111/j.1532-5415.1999.tb01586.x

17. Snijder MB, Henry RM, Visser M, et al. Regional body composition as a determinant of arterial stiffness in the elderly: the HOORN study. J Hypertens 2004; 22: 2339-47.

18. Dockery F, Agarwal S, Donaldson M, Bulpitt CJ. Androgen suppression in men leads to increased arterial stiffness and hyperinsulinaemia. Clin Sci 2003; 104: 195-201. DOI: 10.1042/cs1040195

19. Dockery F, Bulpitt CJ, Agarwal S, et al. Effect of androgen suppression compared with androgen receptor blockade on arterial stiffness in men with prostate cancer. J Andrology 2009; 30: 410-5. DOI: 10.2164/jandrol.108.006924

20. Staessen JA, Bulpitt CJ, Fagard R, et al. The influence of menopause on blood pressure. Hypertension in postmenopausal women. Springer, Berlin, Heidelberg 1994; p. 15-26. DOI: 10.1007/978-3-642-79077-5_3

21. Rajkumar C, Kingwell BA, Cameron JD, et al. Hormonal therapy increases arterial compliance in postmenopausal women. JACC 1997; 30: 350-6. DOI: 10.1016/S0735-1097(97)00191-5

22. Gordin D, Wadén J, Forsblom C, et al. Pulse pressure predicts incident cardiovascular disease but not diabetic nephropathy in patients with T1D (The FinnDiane Study). Diabetes Care 2011; 34: 886-91. DOI: 10.2337/dc10-2013

23. Groop PH, Thomas MC, Moran JL, et al. The presence and severity of chronic kidney disease predicts all-cause mortality in Type 1 D. Diabetes 2009; 58: 1651-8. DOI: 10.2337/db08-1543

24. Benjo AM, Ryoo S, White AR, et al. Arginase inhibition attenuates vascular stiffness in aged rats. Eur Heart J 2006; 27: 876.

25. Boutouyrie P, Tropeano AI, Asmar R, et al. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients: a longitudinal study. Hypertension 2002: 39: 10-5.

26. Wohlfahrt P, Wichterle D, Seidlerová J, et al. Relation of central and brachial blood pressure to left ventricular hypertrophy. The Czech Post-MONICA Study. J Hum Hypertens 2012; 26: 14. DOI: 10.1038/jhh.2011.78

27. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Айтбаев К.А., и др. Почечная дисфункция и показатели артериальной жесткости у лиц пожилого и старческого возраста. Успехи геронтологии. 2018; 4 (31): 549-55.

28. Williams B, Lacy PS, Thom SM, et al. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation 2006; 113: 1213-25.

29. McEniery CM, Schmitt M, Qasem A, et al. Nebivolol increases arterial distensibility in vivo. Hypertension 2004; 44: 305-10.

30. Tropeano AI, Boutouyrie P, Pannier B, et al. Brachial pressure-independent reduction in carotid stiffness after long-term angiotensin-convertinge enzyme inhibition in diabetic hypertensives. Hypertension 2006; 48 (1): 80-6.

31. Karalliedde J, Smith A, DeAngelis L. Mirenda V, et al. Valsartan improves arterial stiffness in type 2 diabetes independently of blood pressure lowering. Hypertension 2008; 51: 1617-23.

32. Ferrier KE, Muhlmann MH, Baguet JP, et al. Intensive cholesterol reduction lowers blood pressure and improves large artery stiffness in ISH. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1020-5. DOI: 10.1016/S0735-1097 (02)01717-5