Обструктивное апноэ сна и раннее повреждение почек у мужчин молодого и среднего возраста с артериальной гипертонией

Цель. Оценить влияние обструктивного апноэ сна (ОАС) на функциональное состояние почек у мужчин молодого и среднего возраста с артериальной гипертонией (АГ) I стадии.
Материалы и методы. Одноцентровое поперечное исследование, включившее 99 мужчин в возрасте 18-59 лет. Всем пациентам проведены исследования: офисное измерение артериального давления (АД), суточное мониторирование АД, исследование нарушений дыхания во время сна, оценка почечной функции по данным расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ, формула CKD-EPI) и уровня микроальбуминурии (МАУ).
Результаты. ОАС выявлено у 67% пациентов (медиана индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) – 20,05 соб/ч). В группе с ИАГ ≥15 соб/ч по сравнению с группой с ИАГ <15 соб/ч, рСКФ была ниже (63,94 [55,95; 85,11] против 86,33 [80,11; 94,36] мл/мин/1,73 м²; p<0,01), а значение МАУ выше (17,75 [6,90; 35,30] против 5,40 [0,30; 13,90] мг/сут; p<0,001); процент пациентов с МАУ >30 мг/сут составил 25,9% против 6,7% соответственно (p=0,029). Уровни АД между группами значимо не различались. рСКФ отрицательно коррелировала с ИАГ (ρ=−0,33, p=0,001) и положительно коррелировала со средней SpO₂ (ρ=0,41; p<0,001); МАУ положительно коррелировала с ИАГ (ρ=0,29; p=0,004) и отрицательно со средней SpO₂ (ρ=−0,40; p<0,001). При ИАГ ≥15 соб/ч прогнозировался высокий риск снижения рСКФ ≤79,43 мкмоль/л (AUC=0,66±0,06; p<0,00) и наличия МАУ >17 мг/сут (AUC=0,70±0,05; p<0,00). В многофакторной логистической регрессии, включившей возраст, ИАГ и ИМТ, независимыми маркерами снижения почечной функции стали возраст и ИАГ (ОШ 0,92; 95% ДИ 0,88–0,97; p<0,00; и ОШ 0,98; 95% ДИ 0,96–0,99; p=0,03 соотв.), в то время как ИМТ не оказал значимого влияния
Заключение. У мужчин с АГ I стадии наличие ОАС ассоциировано с ухудшением функции почек (снижение рСКФ, повышение МАУ), что обосновывает необходимость скрининга ОАС и включение его коррекции в стратегию нефропротекции; необходимы проспективные исследования для уточнения влияния терапии ОАС на почечные исходы.

1. Литвин А.Ю., Чазова И.Е., Елфимова Е.М., Певзнер А.В, Полуэктов М.Г., Данилов Н.М., Михайлова О.О., Аксенова А.В. Клинические рекомендацииЕАК/РОС по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2024). Евразийский кардиологический журнал. Май 2024;(3):6-27. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-3-6-27

2. Benjafield, A. V. et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: A literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019 Aug;7(8):687-698. https://doi.org/10.1016/s2213-2600(19)30198-5

3. Tietjens JR, Claman D, Kezirian EJ еt аl. Obstructive Sleep Apnea in Cardiovascular Disease: A Review of the Literature and Proposed Multidisciplinary Clinical Management Strategy. J Am Heart Assoc. 2019 Jan 8;8(1):e010440. PMID: 30590966; PMCID: PMC6405725. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.010440

4. Tsioufis, C. et al. Association of obstructive sleep apnea with urinary albumin excretion in essential hypertension: a cross-sectional study. Am J Kidney Dis. 2008 Aug;52(2):285-93. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2008.05.001

5. Bulcun, E., Ekici, M., Ekici, A., Cimen, D. A. & Kisa, U. Microalbuminuria in obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Breath. 2015 Dec;19(4):1191-7. https://doi.org/10.1007/s11325-015-1136-8

6. Jin Hean Koh, Claire Yi Jia Lim, Kvan Jie Ming Yam, Brian Sheng Yep Yeo, Adele Chin Wei Ng, Shaun Ray Han Loh, Pon Poh Hsu, Joshua Gooley, Chieh Suai Tan, Song Tar Toh, Bidirectional association of sleep disorders with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Clinical Kidney Journal. 2024 Oct 18;17(11):sfae279. https://doi.org/10.1093/ckj/sfae279

7. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек у взрослых». Год утверждения: 2024. Разработчик клинической рекомендации: Национальная Ассоциация нефрологов. https://diseases. medelement.com/disease/хроническая-болезнь-почек-у-взрослых-кр-рф-2024/18325

8. Tsioufis, C. et al. Association of obstructive sleep apnea with urinary albumin excretion in essential hypertension: a cross-sectional study. Am J Kidney Dis. 2008 Aug;52(2):285-93. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2008.05.001

9. Liu, M., Heizhati, M., Li, N. et al. Association between obstructive sleep apnea and 24-h urine protein quantification in patients with hypertension. Sci Rep. 2024 Sep 6;14(1):20876. https://doi.org/10.1038/s41598-024-71883-5

10. Lee YC, Hung SY, Wang HK, Lin CW, Wang HH, Chen SW, Chang MY, Ho LC, Chen YT, Liou HH, Tsai TC, Tseng SH, Wang WM, Lin SH, Chiou YY. Sleep apnea and the risk of chronic kidney disease: a nationwide population-based cohort study. Sleep. 2015 Feb 1;38(2):213-21. Erratum in: Sleep. 2015 Aug;38(8):1335. PMID: 25409108; PMCID: PMC4288602. https://doi.org/10.5665/sleep.4400

11. Abuyassin B, Badran M, Ayas NT, Laher I (2018) Intermittent hypoxia causes histological kidney damage and increases growth factor expression in a mouse model of obstructive sleep apnea. PLoS ONE 2018 Feb 1;13(2):e0192084. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192084

12. Liu M, Heizhati M, Li N, Gan L, Cai L, Yuan Y, Yao L, Li M, Li X, Aierken X, Wang H, Maitituersun A, Nuermaimaiti Q, Nusufujiang A, Hong J, Jiang W. Association between obstructive sleep apnea and 24-h urine protein quantification in patients with hypertension. Sci Rep. 2024 Sep 6;14(1):20876. PMID: 39242689; PMCID: PMC11379924. https://doi.org/10.1038/s41598-024-71883-5

13. Beaudin AE, Raneri JK, Ahmed SB, Hirsch Allen AJM, Nocon A, Gomes T, Gakwaya S, Series F, Kimoff J, Skomro RP, Ayas NT, Hanly PJ. Risk of chronic kidney disease in patients with obstructive sleep apnea. Sleep. 2022 Feb 14;45(2):zsab267. PMID: 34757390; PMCID: PMC8842337. https://doi.org/10.1093/sleep/zsab267

14. Zamarrón E, Jaureguizar A, García-Sánchez A, Díaz-Cambriles T, Alonso-Fernández A, Lores V, Mediano O, Troncoso-Acevedo F, Cabello-Pelegrín S, Morales-Ruíz E, Ramírez-Prieto MT, Valiente-Díaz MI, GómezGarcía T, Casitas R, Martínez-Cerón E, Galera R, Cubillos-Zapata C, García-Río F. Continuous Positive Airway Pressure Effect on Albuminuria Progression in Patients with Obstructive Sleep Apnea and Diabetic Kidney Disease: A Randomized Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Mar 15;207(6):757-767. PMID: 36342964. https://doi.org/10.1164/rccm.202206-1091OC

15. Hanly PJ, Unruh ML. Continuous Positive Airway Pressure Therapy for Chronic Kidney Disease in Patients with Obstructive Sleep Apnea: The Jury Is Still Out. Am J Respir Crit Care Med. 2023 Mar 15;207(6):657-659. PMID: 36480960; PMCID: PMC10037486. https://doi.org/10.1164/rccm.202211-2171ED

16. Chen R, Huang ZW, Lin XF, Lin JF, Yang MJ. Effect of continuous positive airway pressure on albuminuria in patients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Sleep Breath. 2022 Mar;26(1):279-285. Epub 2021 May 15. PMID: 33990909. https://doi.org/10.1007/s11325-021-02393-1