Клинический портрет и особенности антигипертензивной терапии у коморбидных больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа по данным национального регистра АГ

Актуальность. Высокая распространенность сахарного диабета среди пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и повышенный риск сердечнососудистых осложнений обуславливает необходимость более тщательного изучения особенностей этой группы пациентов в реальной клинической практике для оптимизации подхода к их ведению.

Цель: выявление клинических особенностей коморбидных пациентов с АГ и сахарным диабетом 2 типа и оценка особенностей проводимой антигипертензивной терапии.

Материалы и методы. В исследование включены 57396 пациентов национального регистра АГ, разделенные на 2 группы по принципу наличия или отсутствия сахарного диабета. Проводилась оценка социальных факторов, особенностей анамнеза, модифицируемых факторов риска развития ССЗ и антигипертензивной терапии. Статистическая обработка данных проведена с использованием среды R 4.3.3 (R foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

Результаты. Сахарный диабет 2 типа выявлен у 15,3% пациентов с АГ. Группа пациентов с АГ и сахарным диабетом 2 типа была преимущественно представлена женщинами (66,6%), которые чаще всего имели такие факторы риска как ожирение (55,4%) и низкий уровень физической активности (40,3%). Пациенты с АГ и сахарным диабетом 2 типа по сравнению с пациентами с АГ без сахарного диабета 2 типа статистически значимо были более отягощены наличием хронической сердечной недостаточности (64,4% против 46,0%), ишемической болезни сердца (54,9% против 39,0%), хронической болезни почек (35,8% против 28,3%), нарушения мозгового кровообращения в анамнезе (7,0% против 4,1%). Больные с АГ в сочетании с СД 2 типа более резистентны к лечению, чем пациенты с АГ без СД 2 типа. В этой группе выявлено более частое назначение блокаторов рецептора ангиотензина II (24,7% против 16,7%), бета-блокаторов (59,5% против 51,5%), блокаторов кальциевых каналов (22,3% против 15,1%).

Выводы. Выявленные изменения отражают дополнительное негативное влияние СД 2 типа на течение АГ и развитие ССО. В связи с высокой отягощенностью данной группы пациентов кардиальными и некардиальными патологиями необходим более агрессивный и многокомпонентный подход к терапии. Полученные результаты подчеркивают необходимость разработки комплексных программ профилактики, ранней диагностики, индивидуального подхода к назначению терапии. Сочетание АГ и СД 2 типа в РФ требует междисциплинарного подхода с акцентом на контроль метаболических параметров и раннюю профилактику осложнений.

1. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.010

2. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19·1 million participants. Lancet. 2017;389(10064):37-55. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31919-5

3. Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А. и др. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространённости, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3785. EDN: YRUNUX

4. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. от имени экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019;16(1):6-31. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.1.190179

5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(1S):1-148. https://doi.org/10.14341/DM12802

6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104-112. https://doi.org/10.14341/DM2004116-17

7. Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность сахарного диабета в популяции больных артериальной гипертонией. По данным исследования ЭССЕ-РФ. Системные гипертензии. 2018;15(1):56-62. https://doi.org/10.26442/2075-082X_15.1.56-62

8. Wang Z, Yang T, Fu H. Prevalence of diabetes and hypertension and their interaction effects on cardiocerebrovascular diseases: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2021;21(1):1224. Published 2021 Jun 25. https://doi.org/10.1186/s12889-021-11122-y

9. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet. 1998;351(9118):1755-1762. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(98)04311-6

10. Sun H, Saeedi P, Karuranga S, et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2022;183:109119. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109119

11. Nazarzadeh M, Bidel Z, Canoy D, et al. Blood pressure lowering and risk of new-onset type 2 diabetes: an individual participant data meta-analysis. Lancet. 2021;398(10313):1803-1810. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01920-6

12. Virani S.S., Alonso A., Aparicio H.J. et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2021 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2021;143(8):e254–e743. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000950

13. Федеральная служба государственной статистики (Росстаат). Ожидаемая продолжительность жизни в 2023 году. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Demogr_ejegod_2023.pdf

14. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В. и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019;91(10):4–13. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.10.000364

15. IDF DIABETES ATLAS, 10th edition Dianna J. Magliano, Co-chair, Edward J. Boyko, Co-chair; IDF Diabetes Atlas 10th edition scientific committee. Brussels: International Diabetes Federation; 2021. Publication No.: book_idfatlas10e ISBN-13: 978-2-930229-98-0

16. Kalil GZ, Haynes WG. Sympathetic nervous system in obesity-related hypertension: mechanisms and clinical implications. Hypertens Res. 2012;35(1):4-16. https://doi.org/10.1038/hr.2011.173

17. Аксенова А.В., Ощепкова Е.В., Орловский А.А., Чазова И.Е. Гендерно-возрастные особенности роли курения и сахарного диабета в развитии инфаркта миокарда у больных артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2020;17(4):24-31. https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.4.200245

18. Fagard RH. Smoking amplifies cardiovascular risk in patients with hypertension and diabetes. Diabetes Care. 2009;32 Suppl 2(Suppl 2):S429-S431. https://doi.org/10.2337/dc09-S354

19. Brož J, Malinovská J, Nunes MA, et al. Prevalence of diabetes and prediabetes and its risk factors in adults aged 25-64 in the Czech Republic: A cross-sectional study. Diabetes Res Clin Pract. 2020;170:108470. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108470

20. Liu M, Zhang W, Yan Z, Yuan X. Smoking increases the risk of diabetic foot amputation: A meta-analysis. Exp Ther Med. 2018;15(2):1680-1685. https://doi.org/10.3892/etm.2017.5538

21. Jiang N, Huang F, Zhang X. Smoking and the risk of diabetic nephropathy in patients with type 1 and type 2 diabetes: a meta-analysis of observational studies. Oncotarget. 2017;8(54):93209-93218. Published 2017 Oct 4. https://doi.org/10.18632/oncotarget.21478

22. Barengo NC, Teuschl Y, Moltchanov V, Laatikainen T, Jousilahti P, Tuomilehto J. Coronary heart disease incidence and mortality, and all-cause mortality among diabetic and non-diabetic people according to their smoking behavior in Finland. Tob Induc Dis. 2017;15:12. Published 2017 Feb 2. https://doi.org/10.1186/s12971-017-0113-3

23. Millett ERC, Peters SAE, Woodward M. Sex differences in risk factors for myocardial infarction: cohort study of UK Biobank participants. BMJ. 2018;363:k4247. Published 2018 Nov 7. https://doi.org/10.1136/bmj.k4247

24. Fox CS, Larson MG, Leip EP, et al. Diabetes and the Risk of Stroke: The Framingham Study. Circulation. 2002;106 (Suppl II):II-818.

25. Kagan A, Dawber TR, Kannel WB, Revotskie N. The Framingham study: a prospective study of coronary heart disease. Fed Proc. 1962 Jul-Aug;21(4)Pt 2:52-7. PMID: 14453051.

26. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). VIII. Study design, progress and performance. Diabetologia. 1991;34(12):877-890.

27. Аксенова А.В., Елфимова Е.М., Галицин П.В., Гориева Ш.Б., Бугаев Т.Д., Михайлова О.О., Литвин А.Ю., Рогоза А.Н., Чазова И.Е. Значение компьютерной пульсоксиметрии в практике врача-кардиолога. Системные гипертензии. 2014;11(4):26-30.

28. Esmaeili N, Gell L, Imler T, et al. The relationship between obesity and obstructive sleep apnea in four community-based cohorts: an individual participant data meta-analysis of 12,860 adults. EClinicalMedicine. 2025;83:103221. Published 2025 Apr 23. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103221

29. Lecube A, Simó R, Pallayova M, et al. Pulmonary Function and Sleep Breathing: Two New Targets for Type 2 Diabetes Care. Endocr Rev. 2017;38(6):550-573. https://doi.org/10.1210/er.2017-00173

30. A Tahrani A. Obstructive Sleep Apnoea and Vascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes. Eur Endocrinol. 2015;11(2):81-89. https://doi.org/10.17925/EE.2015.11.02.81

31. Collier A, Stirling A, Cameron L, Hair M, Crosbie D. Gout and diabetes: a common combination. Postgrad Med J. 2016;92(1089):372-378. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2015-133691

32. McAdams-DeMarco MA, Maynard JW, Baer AN, Coresh J. Hypertension and the risk of incident gout in a population-based study: the atherosclerosis risk in communities cohort. J Clin Hypertens (Greenwich). 2012;14(10):675-679. https://doi.org/10.1111/j.1751-7176.2012.00674.x

33. Kim SC, Liu J, Solomon DH. Risk of incident atrial fibrillation in gout: a cohort study. Ann Rheum Dis. 2016;75(8):1473-1478. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208161

34. Kadayifci A, Tan V, Ursell PC, Merriman RB, Bass NM. Clinical and pathologic risk factors for atherosclerosis in cirrhosis: a comparison between NASH-related cirrhosis and cirrhosis due to other aetiologies. J Hepatol. 2008;49(4):595-599. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2008.05.024

35. Younossi ZM, Golabi P, de Avila L, et al. The global epidemiology of NAFLD and NASH in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. J Hepatol. 2019;71(4):793-801. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.06.021

36. Brown MJ, Castaigne A, de Leeuw PW, Mancia G, Rosenthal T, Ruilope LM. Study population and treatment titration in the International Nifedipine GITS Study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT). J Hypertens. 1998;16(12 Pt 2):2113-2116.

37. Блинова Н.В., Аксенова А.В., Подзолков В.И., Тарзиманова А.И., Амбатьелло Л.Г., Чазова И.Е. Применение бета-адреноблокаторов у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2025;22(3):5-18. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2025-3-5-18

38. Chen R, Suchard MA, Krumholz HM, et al. Comparative First-Line Effectiveness and Safety of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers: A Multinational Cohort Study. Hypertension. 2021;78(3):591-603. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.16667

39. Mohammad A., Abujbara M., Alshraideh J., Jaddou H., Ajlouni K. The Prevalence of Resistant Hypertension Among Type 2 Diabetic Patients Attending the National Center for Diabetes, Endocrinology, and Genetics. J Endocrinol Metab. 2017;7(5):153-158. https://doi.org/10.14740/jem448e

40. Narkiewicz K, Kjeldsen SE, Egan BM, Kreutz R, Burnier M. Masked hypertension in type 2 diabetes: never take normotension for granted and always assess out-of-office blood pressure. Blood Press. 2022;31(1):207-209. https://doi.org/10.1080/08037051.2022.2107483

41. Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, et. al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480. Epub 2023 Sep 26. Erratum in: J Hypertens. 2024 Jan 1;42(1):194. PMID: 37345492. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003621

42. Grodzinsky A, Kosiborod M, Tang F, et al. Residual Angina After Elective Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Diabetes Mellitus. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(9):e003553. https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.117.003553

43. Eckel RH, Bornfeldt KE, Goldberg IJ. Cardiovascular disease in diabetes, beyond glucose. Cell Metab. 2021;33(8):1519-1545. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2021.07.0