Векторэлектрокардиографический маркер увеличения правого желудочка и его изменения на вдохе у больных прекапиллярной легочной гипертензией

Введение. Своевременная диагностика легочной гипертензии (ЛГ) важна для прогноза заболевания. Использование вычислительной векторэлектрокардиографии (вЭКГ) и функциональных проб может способствовать более раннему выявлению ЛГ.

Цель работы – оценить показатель вЭКГ, отражающий увеличение правого желудочка, у больных прекапиллярной ЛГ при спокойном дыхании и при глубоком вдохе и сопоставить результаты со структурно-функциональными характеристиками сердца при эхокардиографии.

Материалы и методы. В исследование были включены 80 пациентов идиопатической ЛГ и хронической тромбоэмболической ЛГ. При эхокардиографии оценивались размеры камер сердца, систолическая и диастолическая функция желудочков, давление в легочной артерии, легочное сосудистое сопротивление (ЛСС). Из показателей вЭКГ изучалась доля площади петли QRS в правых квадрантах от общей площади петли QRS в горизонтальной плоскости (%SQRSxz).

Результаты. Значения %SQRSxz при свободном дыхании составили 49±23%, на вдохе – 55±23% (р<0,0001). У 72,5% пациентов на вдохе %SQRSxz увеличивалась, у 22,5% уменьшалась, у 5% не изменялась.

Были обнаружены умеренные прямые корреляции %SQRSxz с размерами правого предсердия и правого желудочка, индексом эксцентричности, давлением в легочной артерии и ЛСС и обратные корреляции с показателями систолической функции правого желудочка, ударным объемом и сердечным выбросом. У пациентов с уменьшением %SQRSxz на вдохе были выше толщина передней стенки правого желудочка, индекс эксцентричности, давление в легочной артерии и ЛСС и хуже показатели систолической и диастолической функции правого желудочка, чаще имелись выраженная трикуспидальная недостаточность и перикардиальный выпот.

Заключение. У больных прекапиллярной ЛГ %SQRSxz и ее изменения на вдохе имели корреляции с показателями эхокардиографии и отражали не только наличие увеличения правого желудочка, но и его тяжесть. По-видимому, перспективны дальнейшие исследования возможностей вЭКГ при обследовании больных с ЛГ.

1. Авдеев С.Н., Барбараш О.Л., Валиева З.С., Волков А.В., Веселова Т.Н., Галявич А.С., Гончарова Н.С., Горбачевский С.В., Грамович В.В., Данилов Н.М., Клименко А.А., Мартынюк Т.В., Моисеева О.М., Рыжкова Д.В., Симакова М.А., Синицын В.Е., Стукалова О.В., Чазова И.Е., Черногривов И.Е., Шмальц А.А., Царева Н.А. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6161. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6161

2. Chazova IY, Martynyuk TV, Valieva ZS, Gratsianskaya SY, Aleevskaya AM, Zorin AV, Nakonechnikov SN. Clinical and Instrumental Characteristics of Newly Diagnosed Patients with Various Forms of Pulmonary Hypertension according to the Russian National Registry. Biomed Res Int. 2020;2020:6836973. https://doi.org/10.1155/2020/6836973

3. Mukherjee M, Rudski LG, Addetia K, Afilalo J, D'Alto M, Freed BH, Friend LB, Gargani L, Grapsa J, Hassoun PM, Hua L, Kim J, Mercurio V, Saggar R, Vonk-Noordegraaf A. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults and Special Considerations in Pulmonary Hypertension: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2025; 38(3): 141-186. https://doi.org/10.1016/j.echo.2025.01.006

4. Мацкеплишвили С.Т., Саидова М.А., Мироненко М.Ю., Сафарова А.Ф., Павлюкова Е. Н., Бощенко А.А., Ярославская Е.И., Ахунова С.Ю., Скидан В.И., Иртюга О.Б., Козленок А.В., Федорова Д.Н. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии. Методические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):6271. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6271

5. Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Рябыкина Г.В. Использование синтезированной векторкардиограммы в диагностике гипертрофии правого желудочка у больных легочной гипертензией. Пособие для практикующих врачей. Медицинский алфавит. 2019;4(36):32-46.

6. Баркан ВС, Дроздов ДВ, Резвецов ГД. Электрокардиограмма на вдохе: физиологические механизмы и диагностические возможности пробы. Медицинский алфавит. 2023;(22):36-42. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-22-36-42

7. Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Мартынюк Т.В., Белевская А.А., Саидова М.А., Дроздов Д.В. Связь изменений электрической оси сердца на вдохе со структурно-функциональным состоянием сердца по данным эхокардиографии у больных прекапиллярной легочной гипертензией. Системные гипертензии. 2024;21(2):27-34. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2024-2-25-32

8. Yamada N. Effects of respiration on the vectorcardiogram obtained with the Frank lead system. Acta Med Okayama. 1985; 39(4): 297-313. doi: 10.18926/AMO/31492

9. Claessen G, Claus P, Delcroix M, Bogaert J, La Gerche A, Heidbuchel H. Interaction between respiration and right versus left ventricular volumes at rest and during exercise: a real-time cardiac magnetic resonance study. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2014;306(6):H816-24. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00752.2013

10. Al-Qadi MO, Holbrook J, Ford HJ, Ceppe A, LeVarge BL. Prognostic Value of Respiratory Variation in Right Atrial Pressure in Patients with Precapillary Pulmonary Hypertension. Chest. 2023;164(2):481-489. https://doi.org/10.1016/j.chest.2023.03.030

11. Дроздов Д.В., Макаров Л.М., Баркан В.С., Газашвили Т.М., Ефимова В.П., Жук М.Ю., Иртюга О.Б., Калинин Л.А., Ковалёв И.А., Комолятова В.Н., Пармон Е.В., Рогоза А.Н., Стручков П.В., Татаринова А.А., Терегулов Ю.Э., Трешкур Т.В., Шутов Д.В. Регистрация электрокардиограммы покоя в 12 общепринятых отведениях взрослым и детям 2023. Методические рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(10):5631. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5631