Preview

Системные гипертензии

Расширенный поиск

Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии в зависимости от феномена солечувствительности у пациентов с рефрактерной артериальной гипертонией

Аннотация

Цель работы - оценить эффективность комбинированной антигипертензивной терапии, включающей прямой ингибитор ренина, у солечувствительных и солерезистентных пациентов с рефрактерной артериальной гипертонией (РАГ).Материалы и методы. В исследование включены 192 пациента с РАГ, которые после оценки солечувствительности были рандомизированы на группы: 1-я группа - солечувствительные больные, получавшие ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), дигидропиридиновый антагонист кальция (АК), тиазидный диуретик (ТД) и прямой ингибитор ренина алискирен (подгруппа 1А) или b-адреноблокатор - b-АБ (подгруппа 1Б); 2-я группа - солерезистентные пациенты, получавшие ИАПФ, дигидропиридиновый АК, ТД и алискирен (подгруппа 2А) или b-АБ (подгруппа 2Б). При недостижении целевого уровня артериального давления (АД) через 6 нед от начала наблюдения пациентам назначалась 5-компонентная терапия: ИАПФ, АК, ТД, b-АБ и алискирен. Исходно и через 48 нед лечения всем больным проводилось суточное мониторирование АД (СМАД).Результаты. В группе солечувствительных пациентов терапия, включавшая алискирен, способствовала достижению целевого уровня АД у 43,3%, а при назначении b-АБ - у 54,3% больных. В обеих подгруппах отмечалось достоверное улучшение большинства параметров СМАД, более выраженное при использовании b-АБ. Нормализация суточного профиля АД регистрировалась достоверно чаще ( р <0,05) при использовании b-АБ, чем на фоне терапии алискиреном. У солерезистентных больных целевой уровень АД при использовании алискирена регистрировался в 70,4% случаев, при назначении b-АБ - у 50% пациентов. Применение алискирена у данной категории больных обеспечивало достоверно более значимое улучшение основных показателей СМАД и более частую нормализацию суточного профиля АД, чем на фоне терапии b-АБ. Пятикомпонентная терапия оказалась более эффективной у солерезистентных пациентов как по частоте достижения целевого уровня АД, так и по динамике основных показателей СМАД.Заключение. У солечувствительных пациентов комбинация, включавшая b-АБ в составе 4-компонентной терапии, обеспечивала значимый совокупный антигипертензивный эффект. У солерезистентных больных более эффективным оказалось использование алискирена в сравнении с b-АБ. Применение 5-компонентной терапии имело определенные преимущества у солерезистентных больных.

Об авторах

В. В. Скибицкий
ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия


Е. С. Гаркуша
ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия


А. В. Фендрикова
ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Системные гипертензии. 2010; 7 (3): 5-26.

2. Calhoun D.A, Jones D, Textor S et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117 (25): e510-26.

3. Acelajado M.C, Pisoni R, Dudenbostel T et al. Refractory hypertension: definition, prevalence, and patient characteristics. J Clin Hypertens (Greenwich) 2012; 14 (1): 7-12.

4. Чазова И.Е., Данилов Н.М., Литвин А.Ю. Рефрактерная артериальная гипертония. М.: Атмосфера, 2014; с. 256.

5. Чазова И.Е., Фомин В.В., Разуваева М.А. и др. Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертония в Российской Федерации: эпидемиологическая характеристика и подходы к лечению (Российский регистр неконтролируемой и резистентной артериальной гипертонии РЕГАТА «РЕзистентная Гипертония АрТериАльная»). Кардиол. вестн. 2011; VI (1).

6. Doumas M, Tsioufis C, Faselis C et al. Non - interventional management of resistant hypertension. World J Cardiol 2014; 6 (10): 1080-90.

7. Pimenta E, Gaddam K.K, Oparil S et al. Effects of dietary sodium reduction on blood pressure in subjects with resistant hypertension: results from a randomized trial. Hypertension 2009; 54 (3): 475-81.

8. Drexler Y.R, Bomback A.S. Definition, identification and treatment of resistant hypertension in chronic kidney disease patients. Nephrol Dial Transplant 2014; 29 (7): 1327-35.

9. Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Хлорид натрия в генезе артериальной гипертензии и ожирения: развенчанные мифы и предубеждения. Ожирение и метаболизм. 2009; 1: 3.

10. Cook N.R et al. Long term effects of dietary salt reduction on cardiovascular disease outcomes: observational follow - up of the trials of hypertension prevention (TOHP). Br Med J 2007; 334 (7599): 885.

11. Guyton A.C. Abnormal renal function and autoregulation in essential hypertension. Hypertension 2001; 18: 49-53.

12. Hildebrandt D.A, Irwin E.D, Cates A.W et al. Regulation of renin secretion and arterial pressure during prolonged baroreflex activation: influence of salt intake. Hypertension 2014; 64 (3): 604-9.

13. Бабкин А.П., Гладких В.В., Курбатова Т.Л. Солечувствительность артериальной гипертензии как предиктор эффективности антигипертензивной терапии. Междунар. мед. журн. 2010; 3: 49.

14. Neal B, Mac Mahor S, Chapman N. Effects of ACE inhibitors, calcium antagonists, and other blood - pressure - lowering drugs. Lancet 2000; 356: 1955-64.

15. Matthew R, Chrysant S. Weir influence of race and dietary salt on the antihypertensive efficacy of an angiotensin - converting enzyme inhibitor or a calcium channel antagonist in salt - sensitive hypertensives. Hypertension 1998; 31: 1088-96.

16. Weir M.R. Salt and blood pressure responses of calcium antagonism in hypertensive patients. Hypertension 1997; 30 (3): 422-7.

17. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В. и др. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пос. для врачей. М.: Медика, 2007.

18. ESH guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 2008; 26: 505-1530.

19. Харченко В.И., Люсов В.А., Рифаи М.А. и др. Солевые, водные нагрузки и водно - натриевый обмен у больных гипертонической болезнью. Терапевт. арх. 1984; 56 (12): 48-55.

20. Gerdts E, Lund-Johansen P, Omvik P. Reproducibility of salt sensitivity testing using a dietary approach in essential hypertension. J Hum Hypertension 1999; 13: 375-84.

21. Fujita T, Sato Y. Role of hypothalamic - renal noradrenergic systems in hypotensive action of potassium. Hypertension 1992; 20: 466-72.

22. Ono A, Kuwaki T, Kumada M, Fujita T. Differential central modulation of the baro - reflex by salt loading in normotensive and spontaneously hypertensive rats. Hypertension 1997; 29 (3): 808-14.

23. Yatabe M.S, Yatabe J, Yoneda M et al. Salt sensitivity is associated with insulin resistance, sympathetic overactivity, and decreased suppression of circulating renin activity in lean patients with essential hypertension. Am J Clin Nutr 2010; 92 (1): 77-82.

24. Zheng Z, Shi H, Jia J et al. A systematic review and meta - analysis of aliskiren and angiotension receptor blockers in the management of essential hypertension. JRAAS 2011; 12: 102-12.

25. Nguyen G, Delarue F, Burcklе C et al. Pivotal role of the renin/prorenin receptor in angiotensin II production and cellular responses to rennin. J Clin Invest 2002; 109: 1417-27.


Рецензия

Для цитирования:


Скибицкий В.В., Гаркуша Е.С., Фендрикова А.В. Эффективность комбинированной антигипертензивной терапии в зависимости от феномена солечувствительности у пациентов с рефрактерной артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2015;12(4):30-37.

For citation:


Skibitskiy V.V., Garkusha E.S., Fendrikova A.V. Effectiveness of combined antihypertensive treatment depending on the phenomenon of salt sensitivity in patients with refractory arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2015;12(4):30-37.

Просмотров: 25


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2075-082X (Print)
ISSN 2542-2189 (Online)