Оценка качества обследования больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения (по данным российского Регистра артериальной гипертонии)

Цель исследования - оценка качества обследования больных артериальной гипертонией (АГ), проводимая врачами амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения. Материалы и методы. Исследование проведено методом регистра АГ (компьютерная программа с удаленным доступом, медицинские данные вводились из амбулаторных карт больных АГ). Проанализирована выборка, состоящая из 29 126 больных АГ, наблюдаемых в поликлиниках и кардиодиспансерах 22 регионов Российской Федерации в 2010-2014 гг. Мужчин было 35%, женщины были старше на 3,7 года (60,9±12,5 и 64,6±12,0 года соответственно, р<0,05). После трудоспособного возраста мужчин (60 лет и старше) и женщин (55 лет и старше) было 60 и 78% соответственно. Результаты. У 43% больных была 1-я степень АГ, 12% - 2-я, 3% - 3-я. У 38% больных уровень артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст., у 4% отсутствовали показатели артериального давления в амбулаторных картах, 80% пациентов находились на антигипертензивной терапии. Анализ обследования больных АГ выявил, что у 63% уточнялся семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, статус курения - у 78,1%, опрошены 45% пациентов в отношении употребления алкоголя, опрос об уровне физической активности проводился у 83,8%, окружность талии измерена у 26,4%. Измерение роста и массы тела проводилось у 46,5% больных АГ. Общий холестерин определялся у 86,4%, холестерин липопротеидов высокой плотности - 25,5%, триглицериды - 38,6%, глюкоза плазмы натощак - 85,3%, креатинин - 58,7%. Электрокардиография проводилась у 100% больных, эхокардиография - 28,9%, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий - в 1% случаев. У мужчин с АГ достоверно чаще диагностирована хроническая сердечная недостаточность (44,4%), ишемическая болезнь сердца (45,6%) и Q-инфаркт миокарда (20,5%); у женщин с АГ - хроническая сердечная недостаточность (35,2%), ишемическая болезнь сердца (26,7%) и Q-инфаркт миокарда (5,5%). Сахарный диабет типа 2 диагностирован у 12,1% мужчин и 17,8% женщин с АГ. Выводы. Исследование методом регистра выборки больных АГ, наблюдающихся в первичном звене здравоохранения в 2010-2014 гг., показало неоптимальное обследование больных АГ и недостаточное выполнение Российских рекомендаций «Диагностика и лечение артериальной гипертонии». Необходима дальнейшая работа по обучению врачей - терапевтов, общей практики, семейных и кардиологов методам диагностики и лечения больных АГ в соответствии с Российскими рекомендациями по АГ.

артериальная гипертония, Регистр артериальной гипертонии, диагностика

1. World Health Organization. World Health Statistics Annual. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1998.

2. Bor’ba s arterial’noi gipertoniei. Prevention of hypertension. Doklad Komiteta ekspertov VOZ. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. Report of WHO Expert Committee. World Health Organization Geneve, 1996.

3. Chazov E.I. Rukovodstvo po arterial’noi gipertonii. Guidelines for hypertension // Moscow; Media-Medika, 2005.

4. Chazova I.E. Oshchepkova E.V. Chikhladze N.M. Arterial’naya gipertoniya (printsipy diagnostiki i lecheniya). Arterial hypertension (principles of diagnosis and treatment). Moscow, 2005.

5. Britov A.N., Oganov R.G. The national program to combat arterial hypertension in the USSR. Therapeutic archive. 1985; 11: 67.

6. Оганов Р.Г., Чазова Л.В., Бритов А.Н. Кардиологич. вестн. 1986; 9 (1): 11.

7. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность ФР сердечно - сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014; 10: 4-12.

8. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии в России в 2002-2012 гг. Вестн. Российской академии медицинских наук. 2013; 2: 4-11.

9. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001; 2: 3-7.

10. Heart disease and Stroke statistics - 2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2016; 133.

11. Wolf-Maier K, Cooper R.S, Banegas J.R et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. JAMA 2003; 289: 2363-9.

12. Pereira M, Lunet N, Azevedo A, Barros H. Differences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries. J Hypertens 2009; 27: 963-75.

13. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертонии». Рабочая группа по подготовке текста: Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Кардиологич. вестн. 2015; 1: 5-30.

14. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2013; 31 (7): 1281-357.

15. Dovgalevskii P.Ya., Oshchepkova E.V., Gridnev V.I. Register arterial hypertension. Ther Arch 2007; 1: 46-8.

16. Национальные рекомендации «Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению». Рабочая группа по подготовке текста: Смирнов А.В., Шилов Е.М. и др. Нефрология. 2012; 16 (1): 89-115.

17. Федеральная служба государственной статистики. http://www.gks.ru/

18. US Department of Health and Human Services. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking - Attributable Disease: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2010.

19. Brotons C, Bulc M, Sammut M.R et al. Attitudes toward preventive services and lifestyle: the views of primary care patients in Europe. The EUROPREVIEW patient study. Fam Pract 2012; 29 (Suppl. 1): i168-76.

20. Gual A, Zarco J et al. Early screening and brief intervention in alcohol misuse to improve the treatment of hypertension in primary care. Med Clin (Barc) 2016; 146 (2): 81-5.

21. Cláudia Rayanna Silva Mendes et al. Self - care comparison of hypertensive patients in primary and secondary health care services. Acta Paul Enferm 2015; 28 (6): 580-6.

22. Lein S, Burke L.E, Bray G.A et al. On behalf of the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Clinical implications of obesity with specific focus on cardiovascular disease: a statement for professionals from the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation 2004; 110: 2952-67.

23. Poirier P, Giles T.D, Bray G.A et al. On behalf of the American Heart Association; Obesity Commit - tee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss: an update of the 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease from the Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation 2006; 113: 898-918.

24. Tedrow U.B, Conen D, Ridker P.M et al. The long - and short - term impact of elevated body mass index on the risk of new atrial fibrillation the WHS (women’s health study). J Am Coll Cardiol 2010; 55: 2319-27.

25. Reiner Z, Catapano A.L, de Backer G et al. ESC/EAS. Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011; 32: 1769-818.

26. Henry R.M, Kostense P.J, Bos G et al. Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality: the Hoorn Study. Kidney Int 2002; 62: 1402-7.

27. Ощепкова Е.В., Долгушева Ю.А., Жернакова Ю.В. и др. Распространенность нарушения функции почек при артериальной гипертонии (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Системные гипертензии. 2015; 12 (3): 19-24.

28. Da Silva L.S, Cotta R.M.M, Moreira T.R et al. Hidden prevalence of chronic kidney disease in hypertensive patients: the strategic role ofprimaryhealthcare. J Publichealth 2016; 140: 250-7.

29. Coresh J, Selvin E, Stevens L.A et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007; 298: 2038-47.

30. Asia pacific Cohort Studies Collaboration. The effects of diabetes on the risk of major cardiovascular diseases and death in the Asia - Pacific region. Diabetes Care 2003; 26: 360-6.

31. Kim M-J, Lim N-K, Park H-Y. Relationship between prehypertension and chronic kidney disease in middle - aged people in Korea: the Korean genome and epidemiology study. BMC Public Health 2012; 12: 960.

32. Klag M.J, Whelton P.K, Randall B.L et al. End - stage renal disease in African - American and white men.16-year MRFIT findings. JAMA 1997; 277 (16): 1293-8.

33. Martinez M.A, Sancho T. Prevalence of left ventricular hypertrophy in patients with mild hypertension in primary care: impact of echocardiography on cardiovascular risk stratification. Am J Hypertens 2003; 6 (Issue 7): 556-63.

34. Saltykova M.M, Oshchepkova E.V, Ataullakhanova D.M et al. Electro cardiographs diagnosis of hypertrophyof left ventricular myocardium in patients with hypertension. Therapeutic Archive. 2006; 78 (12): 40-5.

35. Бойцов С.А., Калинина А.М. Диспансеризация взрослого населения как механизм выявления сердечно - сосудистых заболеваний и формирования диспансерного наблюдения. Вестн. Росздравнадзора. 2015; 5: 11-9.

36. Ощепкова Е.В., Лазарева Н.В., Салтыкова Д.Ф., Терещенко С.Н. Первые результаты Российского Регистра ХСН. Кардиология. 2015; 55: 22-8.