Preview

Системные гипертензии

Расширенный поиск

Применение карведилола у больных с метаболическим синдромом

Аннотация

Артериальная гипертония (АГ) при метаболическом синдроме (МС) имеет гораздо большее значение, чем просто одно из проявлений заболевания. Она тесно патогенетически взаимосвязана с другими симптомами, такими как инсулинорезистентность (ИР) и нарушение углеводного обмена. АГ включается в порочный круг патогенеза МС, усугубляя ИР. Кроме того, в отдельных случаях АГ возможно имеет прямое отношение к формированию МС и сахарного диабета (СД) типа 2. Она наряду с дислипидемией и гипергликемией является основным фактором повышенного риска преждевременной смерти, инфаркта миокарда и мозгового инсульта. В связи с этим лечение АГ относится к патогенетической терапии МС. При этом необходимо учитывать влияние того или иного антигипертензивного препарата на углеводный и липидный обмен. Преимуществом должны пользоваться лекарственные средства по крайней мере нейтрально действующие на обменные процессы. Еще лучше, если они будут обладать свойствами снижать ИР и улучшать показатели углеводного и липидного обмена. Недопустимо применение препаратов с заведомо известным негативным влиянием на ИР и метаболические процессы. Участие в патогенезе АГ при МС повышенной активности симпатической нервной системы (СНС) диктует необходимость применения b-блокаторов в лечении АГ у данной категории пациентов. Однако на протяжении длительного времени применение b-блокаторов у больных с нарушениями углеводного и липидного обмена было ограничено и даже противопоказано. Связано это было с неблагоприятным влиянием неселективных b-блокаторов на углеводный и липидный обмен. Многие селективные b-блокаторы утрачивают свою селективность в больших дозах и их антагонизм проявляется и в отношении b2-адренорецепторов. Такие b-блокаторы способны удлинять гипогликемические состояния и маскировать симптомы гипогликемии. В ряде случаев они приводят к гипергликемии и даже к гипергликемической коме, блокируя b-адренорецепторы поджелудочной железы, и, таким образом, тормозят высвобождение инсулина. Неблаготворно влияя на липидный обмен, b-блокаторы приводят к повышенной атерогенности. Особое место среди препаратов с b-блокирующим действием занимает карведилол (дилатренд). Экспериментальные и контролируемые клинические исследования показали, что карведилол обладает иным спектром действия, чем традиционные b-блокаторы.В данном исследовании были выявлены различия в стабилизации показателей гликемического контроля и улучшении ИР при приеме карведилола и метопролола в дозах, которые были необходимы для достижения целевых значений АД. Использование модели HOMA для оценки ИР продемонстрировало снижение ИР при приеме карведилола по сравнению с метопрололом, этот эффект коррелировал с показателями HbA1c. Лечение карведилолом сопровождалось улучшением общего показателя холестерина и небольшим снижением уровня триглицеридов. Эти данные подтверждают предположение о положительном влиянии карведилола на чувствительность периферических тканей к инсулину.Несомненно, что наряду с антигипертензивной эффективностью способность карведилола (дилатренда) повышать чувствительность периферических тканей к инсулину, следствием чего является улучшение метаболизма углеводов и липидов, ставит его на приоритетное место среди других препаратов с b-блокирующим действием для лечения артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Об авторах

В. Б. Мычка
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ и СР РФ
Россия


И. Е. Чазова
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса МЗ и СР РФ
Россия


Список литературы

1. Fogari R, Zoppi A, Corradi L et al. beta - blocker effects on plasma lipids during prolonged treatment of hypertensive patients with hypercholesterolemia. J Cardiovasc Pharmacol 1999;534-9

2. Fogari R et al. beta - blocker effects on plasma lipids in antihypertensive therapy: importance of the duration of treatment and the lipid status before treatment. J Cardivasc Pharmacol 1990; 16 (Suppl 5): S76

3. Sponer G, Bartsch W, Strein K, Muller-Beckmann B, Bohm E. Pharmacological profile of carvedilol as a beta - blocking agent with vasodilating and hypotensive properties. J Cardiovasc Pharmacol 1987; 9(3):317-327

4. Weber K, Bohmeke T, van der Does R, Taylor S.H. Comparison of the hemodynamic effects of metoprolol and carvedilol in hypertensive patients. Cardiovasc Drugs Ther 1996;10(2):113-117

5. Giugliano D, Acampora R, Marfella R, De Rosa N, Ziccardi P, Ragone R, De Angelis L, D'Onofrio F. Metabolic and cardiovascular effects of carvedilol and atenolol in non - insulin - dependent diabetes mellitus and hypertension. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 1997;126(12):955-959

6. Hauf-Zachariou U, Widmann L, Zulsdorf B, Hennig M, Lang P.D. A double - blind comparison of the effects of carvedilol and captopril on serum lipid concentrations in patients with mild to moderate essential hypertension and dyslipidaemia. Eur J Clin Pharmacol 1993; 45(2):95-100

7. Jacob S, Rett K, Wicklmayr M, Agrawal B, Augustin H.J, Dietze G.J. Differential effect of chronic treatment with two beta - blocking agents on insulin sensitivity: the carvedilol - metoprolol study. J Hypertens 1996;14(4):489-494 Lysko P.G, Webb C.L, Gu J.L, Ohlstein E.H, Ruffolo R.R.Jr, Yue T.L. A comparison of carvedilol and metoprolol antioxidant activities in vitro. J Cardiovasc Pharmacol 2000;36(2):277-281

8. Maggi E, Marchesi E, Covini D, Negro C, Perani G, Bellomo G. Protective effects of carvedilol, a vasodilating beta - adrenoceptor blocker, against in vivo low density lipoprotein oxidation in essential hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1996;27(4):532-538

9. Ohlstein E.H, Douglas S.A, Sung C.P, Yue T.L, Louden C, Arleth A, Poste G, Ruffolo R.R Jr, Feuerstein G.Z. Carvedilol, a cardiovascular drug, prevents vascular smooth muscle cell proliferation, migration, and neointimal formation following vascular injury. Proc Natl Acad Sci USA 1993;90(13):6189-6193

10. Yue T.L. Antioxidant action of carvedilol. A potential role in treatment of heart failure. Heart Failure Reviews 1999;4:39-51

11. Stienen U, Meyer-Sabellek W. Hemodynamic and metabolic effects of carvedilol: a meta - analysis approach. Clin Invest 1992;70(Suppl 1):S65-S72

12. Goette D. Anwendungsbeobachtungen im Spannungsfeld von Wissenschaft und Marketing. Dtsch Med Wschr 2003;128:49-50

13. G.E. Shuetze, G.V. Sabin, I. Janitzki, A. Scherhag. Treatment of essential hypertension with Carvedilol: Results of the open - lable prospective trial in more then 10 000 patients. Perfusion 2003; 16:424-429

14. George L. Bakris, Vivian Fonseca, Richard E. Katholi at al. Metabolic Effects of Carvedilol vs Metoprolol in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus and Hypertension. A Randomized Controlled Trial. JAMA, November 10, 2004-Vol. 292, No. 18


Рецензия

Для цитирования:


Мычка В.Б., Чазова И.Е. Применение карведилола у больных с метаболическим синдромом. Системные гипертензии. 2005;(2):22-26.

Просмотров: 1


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2075-082X (Print)
ISSN 2542-2189 (Online)