Клинико-функциональный статус и послеоперационные осложнения у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией в возрастном аспекте

Цель. Изучить клинико-функциональный статус и течение раннего послеоперационного периода у пожилых больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материал и методы. Больные ХТЭЛГ были разделены на две группы: 1-я группа (35 человек) – пациенты ≥65 лет, 2-я группа (98 человек) – <65 лет. Анализировались исходные клинико-функциональные данные обеих групп и течение госпитального периода после легочной эндартерэктомии.

Результаты. Больные ХТЭЛГ ≥65 лет в сравнении с больными <65 лет отличаются более высокой коморбидностью, бóльшей частотой неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в анамнезе и наличием хронической сердечной недостаточности IV ФК (p<0,05). Данные Эхо-КГ у больных ХТЭЛГ ≥65 лет характеризуется бóльшими размерами левого предсердия, более выраженной гипертрофией свободной стенки правого желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в сравнении с пациентами более молодого возраста (p<0,05). Также у больных ≥65 лет выявлена более низкие показатели фракция выброса левого желудочка с сохранением глобальной сократимости миокарда (p<0,05). Ранний послеоперационный период у больных ХТЭЛГ ≥65 лет характеризуется более тяжелым течением в сравнении с группой больных <65 лет за счет большей доли пациентов с развитием впервые выявленной фибрилляции предсердий, полиорганной недостаточности и послеоперационного кровотечения (p<0,05). Несмотря на это, не отмечено межгрупповых отличий по времени госпитального периода и госпитальной летальности (p>0,05).

Заключение. Непосредственные результаты легочной эндартерэктомии у больных ХТЭЛГ пожилого возраста показали отсутствие различий в длительности госпитализации и госпитальной летальности по сравнению с пациентами более молодого возраста, что свидетельствует о целесообразности оперативного лечения данной категории пациентов на базе специализированных кардиохирургических центров.

1. Хазов П.А., Майстренко А.Д., Гурщенков А.В., Шварц Е.Ю. Кардиохирургические вмешательства у пациентов старческого возраста: непосредственные и отдаленные результаты. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021;17(2):199-204. EDN: VONWJN

2. Никитина Т.Г., Пелех Д.М., Филиппкина Т.Ю. и соавт. Анализ ранних послеоперационных осложнений после коррекции клапанных пороков сердца у пожилых в условиях искусственного кровообращения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2022;6(23):633-643. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2022-23-6-633-643

3. Ginoux M., Turquier S., Chebib N. et al. Impact of comorbidities and delay in diagnosis in elderly patients with pulmonary hypertension. ERJ. 2018;4(4):00100-2018. http://doi.org/10.1183/23120541.00100-2018

4. Lemaire Anthony, Soto C., Salgueiro L. et al. The Impact of Age on Outcomes of Coronary Artery Bypass Grafting. 18 June 2020, PREPRINT (Version 2) available at Research Square. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-17139/v2

5. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006;7(2):79-108. https://doi.org/10.1016/j.euje.2005.12.014

6. Díez-Villanueva P., Jiménez-Méndez C., Bonanad C. et al. Risk Factors and Cardiovascular Disease in the Elderly. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2022;23(6):188. http://doi.org/10.31083/j.rcm2306188

7. Шмидт Е.А., Бернс С.А., Неешпапа А.Г. и соавт. Особенности госпитального течения тромбоэмболии легочной артерии у пациентов различных возрастных групп. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2423. http://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2423

8. Liu J., Yang P., Tian H. et al. Right ventricle remodeling in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Journal of Translational Internal Medicine. 2022;10(2):125-33. http://doi.org/10.2478/jtim-2022-0027

9. Павлова В.А., Лесько А.Ю. Структурно-функциональные показатели миокарда по результатам эхокардиографии в возрастном аспекте. Вестник НовГУ. Сер.: Медицинские науки. 2021;3(124):124126. https://doi.org/10.34680/2076-8052.2021.3(124).124-126

10. Lin K., Chen K., Li S. et al. Impaired Left Atrial Performance Resulting From Age-Related Arial Fibrillation Is Associated With Increased Fibrosis Burden: Insights From a Clinical Study Combining With an in vivo Experiment. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;7. http://doi.org/10.3389/fcvm.2020.615065

11. Lazzeroni D., Villatore A., Souryal G. et al. The Aging Heart: A Molecular and Clinical Challenge. International Journal of Molecular Sciences. 2022;23(24):16033. https://doi.org/10.3390/ijms232416033

12. Цыренов Д.Д., Акчурин Р.С., Мершин К.В. и соавт. Кардиологические аспекты периоперационного ведения больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией при тромбэндартерэктомии из ветвей легочной артерии. Евразийский Кардиологический Журнал. 2021;(1):94-104. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-3-94-104

13. Клинкова А.С., Каменская О.В., Логинова И.Ю. и соавт. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда и динамика качества жизни больных ишемической болезнью сердца различных возрастных категорий. Клиническая геронтология. 2021;27(5-6):24-30. https://doi.org/10.26347/1607-2499202105-06024-030

14. Cristo Ropero M.J., Lopez Gude M.J., Velazquez Martin M. et al. Are there real differences between the treatment for young and elderly patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension? European Heart Journal. 2020;41(2). http://doi.org/10.1093/ehjci/ehaa946.2305