Том , № 4 (2009)
6-9 97
Аннотация
В публикации представлен современный взгляд на возможности различных -блокаторов в клинической ситуации. Класс -блокато-
ров представляет неоднородную группу в плане возможностей клинического использования. Появляющаяся в последнее время кри-
тика -блокаторов отдельными исследователями не должна вводить в заблуждение практического врача, который всегда должен
задавать себе вопрос, о каких -блокаторах идет речь. Действительно, ряд -блокаторов, особенно неселективных, обладает отри-
цательными эффектами и в ряде клинических ситуаций не может быть использован (метаболические нарушения, хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), периферический атеросклероз). Вместе с тем современные суперселективные -блокаторы
не обладают указанными отрицательными эффектами и могут широко использоваться в клинической практике, в том числе при
метаболическом синдроме, сахарном диабете, ХОБЛ, периферическом атеросклерозе.
ров представляет неоднородную группу в плане возможностей клинического использования. Появляющаяся в последнее время кри-
тика -блокаторов отдельными исследователями не должна вводить в заблуждение практического врача, который всегда должен
задавать себе вопрос, о каких -блокаторах идет речь. Действительно, ряд -блокаторов, особенно неселективных, обладает отри-
цательными эффектами и в ряде клинических ситуаций не может быть использован (метаболические нарушения, хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), периферический атеросклероз). Вместе с тем современные суперселективные -блокаторы
не обладают указанными отрицательными эффектами и могут широко использоваться в клинической практике, в том числе при
метаболическом синдроме, сахарном диабете, ХОБЛ, периферическом атеросклерозе.
9-12 126
Аннотация
Все сердечно-сосудистые факторы риска приводят к увеличению риска развития ишемической болезни сердца у пациентов
с артериальной гипертонией, и их нужно учитывать при назначении лечения. Тиазидные диуретики в больших дозах негативно
влияют на состояние липидного и углеводного обмена. Это обстоятельство привело к уменьшению назначения тиазидных
диуретиков и более частому использованию «новых препаратов», таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и
антагонисты кальция. Однако недавние исследования продемонстрировали, что использование низких доз тиазидных диуретиков
(6,25-25 мг гидрохлоротиазида) позволяет значительно снизить артериальное давление без существенных изменений со стороны
метаболических показателей. Таким образом, низкие дозы гидрохлоротиазида эффективно и безопасно снижают артериальное
давление при назначении как в виде моно-, так и комбинированной терапии.
с артериальной гипертонией, и их нужно учитывать при назначении лечения. Тиазидные диуретики в больших дозах негативно
влияют на состояние липидного и углеводного обмена. Это обстоятельство привело к уменьшению назначения тиазидных
диуретиков и более частому использованию «новых препаратов», таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и
антагонисты кальция. Однако недавние исследования продемонстрировали, что использование низких доз тиазидных диуретиков
(6,25-25 мг гидрохлоротиазида) позволяет значительно снизить артериальное давление без существенных изменений со стороны
метаболических показателей. Таким образом, низкие дозы гидрохлоротиазида эффективно и безопасно снижают артериальное
давление при назначении как в виде моно-, так и комбинированной терапии.
12-15 105
Аннотация
Блокада ренин-ангиотензиновой системы является одним из краеугольных камней в тактике лечения артериальной гипертензии.
Нередко встречающаяся резистентная гипертензия и пациенты с высоким кардиоваскулярным риском требуют зачастую
использования комбинированных антигипертензивных препаратов. В нескольких крупных клинических многоцентровых
рандомизированных исследованиях изучалась возможность использования блокатора рецепторов к ангиотензину лозартана в
комбинации с гидрохлоротиазидом в терапии артериальной гипертензии. Показана высокая антигипертензивная
эффективность и безопасность данного сочетания препаратов.
Нередко встречающаяся резистентная гипертензия и пациенты с высоким кардиоваскулярным риском требуют зачастую
использования комбинированных антигипертензивных препаратов. В нескольких крупных клинических многоцентровых
рандомизированных исследованиях изучалась возможность использования блокатора рецепторов к ангиотензину лозартана в
комбинации с гидрохлоротиазидом в терапии артериальной гипертензии. Показана высокая антигипертензивная
эффективность и безопасность данного сочетания препаратов.
20-25 88
Аннотация
В отличие от антигипертензивных препаратов 1-го ряда небиволол - кардиоселективный b-блокатор с вазодилатирующими свойствами, обусловленными его способностью модулировать активность NO, - положительно влияет на прогноз у больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью и обладает метаболической нейтральностью. Обсуждаются клинические и патогенетические исследования, демонстрирующие преимущества небиволола.
26-28 132
Аннотация
В нескольких регионах России проведен анализ применения врачами разных антагонистов кальция, что позволило оценить их опыт, знания, а также наметить пути дальнейшего улучшения качества помощи пациентам с артериальной гипертензией. Современное медикаментозное лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации определяется в основном рекомендациями Российского научного общества кардиологов и Всероссийского научного общества кардиологов 2008 г., однако выбор лекарственного препарата должен в первую очередь основываться на комплексной оценке всех имеющихся у больного факторов риска.
29-33 98
Аннотация
В клинической кардиологии в настоящее время нашли широкое применение антагонисты рецепторов ангиотензина II (АТ II) - препараты, воздействующие на основные звенья нейрогуморальной регуляции - ренин-ангиотензин-альдостероновую (РААС) и симпатико-адреналовую системы. Препараты этой группы, блокируя специфические рецепторы АТ II, способствуют системной вазодилатации, ингибированию клеточного роста, в том числе подавлению пролиферации эндотелиальных и гладкомышечных клеток сосудистой стенки, фибробластов, торможению гипертрофии кардиомиоцитов. Антагонисты рецепторов АТ II относят к препаратам первого ряда при лечении артериальной гипертонии (АГ) у пациентов молодого возраста, у которых обычно активность РААС повышена, при сахарном диабете, так как препараты этой группы способны уменьшать степень микроальбуминурии/протеинурии, а также в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН). Один из представителей этой группы валсартан, являясь негетероциклическим производным, имеет двойной путь элиминации - печень и почки, длительный 24-часовой антигипертензивный эффект после однократного приема, что позволяет назначать его 1 раз/сут, обеспечивая коррекцию систолического и диастолического АД более чем у 70% больных. Следует подчеркнуть, что при снижении функции печени или почек средней степени тяжести коррекции дозы валсартана не требуется. Валсартан не оказывает отрицательного влияния на уровень гликемии и не вызывает изменений липидного профиля и уровня триглицеридов. При длительном применении валсартана в качестве монотерапии АГ дополнительного лабораторного контроля за безопасностью лечения не требуется. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Val-HeFT, включившем 5010 больных с ХСН, с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка менее 40%, валсартан продемонстрировал хорошие клинические эффекты. Хотя общая смертность (одна из первичных точек) была сходной в группе валсартана и плацебо, другая конечная точка - снижение риска смертности и заболеваемости в группе валсартана снизилась на 13,2%, частота госпитализаций вследствие усиления симптомов ХСН уменьшилась на 27,5%. Кроме этого было отмечено благоприятное действие валсартана на ряд вторичных точек: достоверно улучшилось качество жизни, увеличилась ФВ левого желудочка, уменьшились его размеры и выраженность симптомов ХСН, повысилась толерантность к физической нагрузке, также снизилось содержание в плазме крови норадреналина, предсердного натрийуретического пептида и альдостерона.
Побочные эффекты антагонистов АT II наблюдаются достаточно редко, что обеспечивает, отчасти, более высокую приверженность пациентов к лечению. Противопоказаниями к применению антагонистов АТII являются гиперчувствительность к ним, артериальная гипотония, гиперкалиемия, дегидратация, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, детский возраст.
Побочные эффекты антагонистов АT II наблюдаются достаточно редко, что обеспечивает, отчасти, более высокую приверженность пациентов к лечению. Противопоказаниями к применению антагонистов АТII являются гиперчувствительность к ним, артериальная гипотония, гиперкалиемия, дегидратация, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, детский возраст.
34-34 115
Аннотация
Поражение головного мозга как органа-мишени при артериальной гипертонии (АГ) проявляется не только инсультами, но и нарушением когнитивных функций. В ряде зарубежных исследований у лиц пожилого возраста выявлена независимая связь смертности с нарушением cознания. Однако, до настоящего времени влияние АГ на состояние высших психических функций, в том числе и у гериатрических больных, изучено мало. Малоизученным остается также влияние на когнитивные функции антигигипертензивных препаратов, в том числе фиксированных комбинаций, предпочтение которым необходимо отдавать при фармакотерапии АГ вследствие их высокой эффективности и безопасности. В связи с этим по эгидой Российского медицинского общества по АГ (РМОАГ) проводится программа ФЛЕЙТА - Российская рандомизированная открытая многоцентровая сравнительная программа по оценке эФфективности и безопасности ЛЕчения пациентов с артериальноЙ гиперТонией и когнитивными нАрушениями фиксированным комбинированным препаратом Тарка (ABBOTT Laboratories, USA) по сравнению с произвольными антигипертензивными препаратами длительного действия («пошаговая» стратегия). Целью клинической программы ФЛЕЙТА является изучение клинической эффективности, переносимости и безопасности применения препарата Тарка у пациентов с АГ и когнитивными нарушениями. В статье также представлены задачи программы, критерии включения/исключения, описание дизайна программы.
50-53 175
Аннотация
Лечение ингибиторами АПФ способно уменьшить вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. В исследование Премия включили 2060 пациентов c артериальной гипертензией I-II степени тяжести, имеющих 1 и более фактор риска, поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния, сахарный диабет или метаболический синдром. В статье представлен дизайн данного исследования.
59-63 94
Аннотация
Цель: оценка показателей памяти, внимания и мышления у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту,
с артериальной гипертонией (АГ) и влияние на данные показатели суточного профиля артериального давления (АД).
Материалы и методы: обследовано 47 мужчин с гипертонической болезнью (ГБ) I и II степени, средний возраст 39,3±0,8 года, ранее не лечившихся или получавших лечение нерегулярно. Проводили суточное мониторирование АД и оценивали состояние когнитивных функций - памяти, внимания и мышления в зависимости от степени АГ, степени и длительности заболевания. Контрольную группу составили 12 мужчин с нормальным АД.
Результаты: у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, больных ГБ, в отличие от лиц с нормальным АД, происходило снижение показателей памяти, внимания и мышления, которые возникали уже при I степени и длительности заболевания менее 5 лет. Снижение объема смысловой памяти и объема внимания происходило у мужчин с АГ независимо от длительности заболевания, т. е. имело значение наличие самого факта повышения АД. Выявлено наличие отрицательной корреляционной связи между параметрами суточного мониторирования АД и показателями памяти, внимания и мышления.
Выводы: легкие когнитивные расстройства у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, возникают уже при I степени АГ, но в основном они присущи для II стадии ГБ.
с артериальной гипертонией (АГ) и влияние на данные показатели суточного профиля артериального давления (АД).
Материалы и методы: обследовано 47 мужчин с гипертонической болезнью (ГБ) I и II степени, средний возраст 39,3±0,8 года, ранее не лечившихся или получавших лечение нерегулярно. Проводили суточное мониторирование АД и оценивали состояние когнитивных функций - памяти, внимания и мышления в зависимости от степени АГ, степени и длительности заболевания. Контрольную группу составили 12 мужчин с нормальным АД.
Результаты: у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, больных ГБ, в отличие от лиц с нормальным АД, происходило снижение показателей памяти, внимания и мышления, которые возникали уже при I степени и длительности заболевания менее 5 лет. Снижение объема смысловой памяти и объема внимания происходило у мужчин с АГ независимо от длительности заболевания, т. е. имело значение наличие самого факта повышения АД. Выявлено наличие отрицательной корреляционной связи между параметрами суточного мониторирования АД и показателями памяти, внимания и мышления.
Выводы: легкие когнитивные расстройства у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, возникают уже при I степени АГ, но в основном они присущи для II стадии ГБ.
63-66 107
Аннотация
Средствами первого выбора для лечения пожилых больных артериальной гипертонией (АГ), в том числе изолированной систолической АГ (ИСАГ) являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах (индапамид ретард). При этом проблема лечения АГ у пожилых больных неразрывно связано с проблемой сосудистой деменции. Несмотря на то что АГ является основным фактором риска в развитии и прогрессировании деменции, до настоящего времени ее влияние на состояние высших психических функций, в том числе и у гериатрических больных, изучено мало. В статье приведены результаты клинических исследований Syst-Eur и HYVET. Также приведены результаты собственного исследования. Обследовано 26 больных пожилого возраста (60-74 года, средний возраст 65,2+5,9 года) с нелеченной или неэффективно леченной эссенциальной АГ I-II степени (средняя длительность заболевания - 17,3+5,6 года), 84,6% женщин, пациентов с ИСАГ - 70,8%, лиц с АГ I степени - 84,6%. Больным был назначен диуретик индапамид ретард (арифон ретард, фирма Servier, Франция) в дозе 1,5 мг 1 раз в cутки утром, длительность наблюдения составила 24 недели. Проведено общеклиническое исследование, рутинное измерение АД, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), нейропсихологическое обследование по схеме А.Р. Лурия. Через 24 недели лечения отмечено достоверное снижение как дневного, так и ночного систолического и диастолического АД. После проведенного лечения имело место достоверное улучшение (р<0,05) в зрительно-логической сфере - количество больных, неправильно выполнивших тесты, уменьшилось с 37 до 12%. Объем отсроченной слухоречевой памяти на фоне лечения Арифоном ретардом достоверно увеличился и также достоверно улучшилась эффективность заучивания. Следовательно, антигипертензивная монотерапия Арифоном ретард достоверно улучшает операциональную сторону мышления и некоторые параметры памяти пожилых больных с АГ.
66-69 114
Аннотация
Артериальная гипертензия является одним из наиболее значимых факторов риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Результаты многих клинических исследований указывают на то, что существуют механизмы, позволяющие предотвратить развитие инсульта, вне зависимости от непосредственного снижения артериального давления. Антигипертензивные препараты, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, могут оказывать церебропротективное действие за пределами снижения артериального давления. Способность антагонистов рецепторов ангиотензина II предотвращать развитие инсульта связана с тем, что при использовании этих препаратов ангиотензин II взаимодействует с АТ2-рецепторами, вследствие чего улучшается кровоток в головном мозге и повышается устойчивость нейронов к гипоксии. В данном обзоре рассматриваются возможности антагониста рецепторов ангиотензина II кандесартана в предотвращении тяжелых цереброваскулярных осложнений.
70-84 101
Аннотация
Летняя школа по артериальной гипертонии Европейского общества по артериальной гипертензии в 2009 г. была организована словацким Обществом Артериальной гипертензии в Словакии (Смоленице). Летняя школа охватила множество аспектов артериальной гипертензии, в том числе эпидемиологию, патофизиологию, клинические наблюдения, рекомендации и лечение. Это отчет об итогах работы школы. Артериальная гипертензия является системным заболеванием с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем. Артериальная гипертензия имеет высокую распространенность, но при этом неадекватно лечится. Чтобы выбрать оптимальную тактику лечения, необходима стратификация общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска, включающая исследование состояния органов-мишеней. Антигипертензивная терапия должна быть агрессивной у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.
ISSN 2075-082X (Print)
ISSN 2542-2189 (Online)
ISSN 2542-2189 (Online)