Preview

Системные гипертензии

Расширенный поиск

Клинические и рентгенологические аспекты реперфузионного отёка лёгких после транслюминальной баллонной ангиопластики лёгочных артерий у пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией

https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-3-23-30

Полный текст:

Аннотация

Цель. Изучить частоту клинических и рентгенологических проявлений реперфузионного отёка лёгких и сопоставить их с объёмом эндоваскулярного вмешательства после транслюминальной баллонной ангиопластики лёгочных артерий (ТЛА) у пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией (ХТЭЛГ).

Материалы и методы. В исследование было включено 50 пациентов с ХТЭЛГ, которым был выполнен 1 этап ТЛА. Для профилактики тяжёлого реперфузионного отёка проводился учёт количества сегментарных артерий, планируемых к ангиопластике, определение Pulmonary Edema Predictive Scoring Index (PEPSI), после вмешательства проводилась неинвазивная вентиляция лёгких в режиме Continuous positive airway pressure (СPAP) в течение 24 часов. Клинические проявления реперфузионного отёка оценивались через 1, 24, 48 и 72 часа после ТЛА. Рентгенологические признаки отёка рассматривались по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или рентгенографии органов грудной клетки.

Результаты. Ангиопластика была выполнена на 97 сегментарных, 6 долевых лёгочных артериях, в т.ч. на 45 (46,4%) – при окклюзионном поражении.

Количество артерий, подвергшихся ангиопластике, составило от 1 до 7 у каждого пациента, в среднем 1,9 ± 1,4, изменение pulmonary flow grade (ΔPFG) – 4,3 ± 3,4, PEPSI 58,4 ± 51,0, что превышало рекомендуемое значение 35,5. За 72-часовой период наблюдения 28 (56%) пациентов имели 1 степень отёка, реперфузионный отёк 2 степени наблюдался у 15 (30%), 3 степени – у 5 (10%), 4 степени – у 2 (4%) пациентов. Пациенты с отёком 2-4 степени имели более высокие значения исходной срДЛА (р = 0,015) и PEPSI (р = 0,046). Все проявления реперфузионного отёка 2-4 степени были купированы за счёт продлённого режима СРАР-терапии в течение 3 ± 2 дней. Ни один из пациентов не достиг 5 степени отёка, также не было зафиксировано летальных исходов. Клинических проявления реперфузионного повреждения отмечались у 25 (50%) больных, наибольшая их частота наблюдалась через 24 часа.

Заключение. Транслюминальная баллонная ангиопластика лёгочных артерий является безопасным методом лечения неоперабельных пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией при соблюдении рекомендаций по профилактике реперфузионного отёка лёгких. СРАРтерапия позволяет успешно предотвращать и купировать развитие тяжелых реперфузионных повреждений после ТЛА даже при превышении индекса риска реперфузионного отёка лёгких.

Об авторах

Н. М. Данилов
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России
Россия

Данилов Николай Михайлович, д.м.н., вед. науч. сотр., отд. гипертонии, НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552



С. Ю. Яровой
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России
Россия

Яровой Сергей Юрьевич, к.м.н., мл. науч. сотр., отд. гипертонии, НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552



Е. М. Елфимова
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России
Россия

Елфимова Евгения Михайловна, к.м.н., ст. науч. сотр. лаб. апноэ сна, отд. гипертонии НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552



О. О. Михайлова
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России
Россия

Михайлова Оксана Олеговна, к.м.н., науч. сотр. лаб. апноэ сна, отд. гипертонии НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552



А. Ю. Литвин
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Литвин Александр Юрьевич, д.м.н., гл. науч. сотр. отд. гипертонии, рук. лаб.апноэ сна, отд. гипертонии НИИ КК им. А.Л. Мясникова; проф. каф. поликлин. терапии леч. фак. 

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552

ул. Островитянова, д. 1, г. Москва 117997



Ю. В. Данилушкин
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России
Россия

Данилушкин Юрий Владимирович, к.м.н., врач отд. рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения №2 НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552



Ю. Г. Матчин
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России
Россия

Матчин Юрий Георгиевич, д.м.н., зав. отд. рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения №2, НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552



И. Е. Чазова
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Минздрава России
Россия

Чазова Ирина Евгеньевна, акад. РАН, д.м.н., проф., зам. ген. дир. по научно-экспертной работе, рук. отд. гипертонии, НИИ КК им. А.Л. Мясникова

ул. 3-я Черепковская, д. 15 а, г. Москва 121552



Список литературы

1. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии (I часть). Терапевтический архив. 2016;88(9):90101. https://doi.org/10.17116/terarkh201688990-101

2. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лёгочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2020; (1): 78122. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-1-78-122

3. Humbert M., Kovacs G., Hoeper M. et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS). Endorsed by the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) and the European Reference Network on rare respiratory diseases (ERN-LUNG). Eur Heart J. 2022;43(7):67-119. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac23

4. Olsson K.M., Wiedenroth C.B., Kamp J.C. et al. Balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the initial German experience. European Respiratory Journal. Eur Respir J. 2017 Jun 8;49(6):1602409. https://doi.org/10.1183/13993003.024092016

5. Brenot P. et al. French experience of balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. European Respiratory Journal. Eur Respir J. 2019 May 18;53(5):1802095. https://doi.org/10.1183/13993003.02095-2018

6. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Баллонная ангиопластика лёгочных артерий при неоперабельной хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии. Consilium Medicum. 2016; 18 (5): 59-61. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2016.5.59-61

7. Inami T., Kataoka M., Shimura N. et al. Pulmonary edema predictive scoring index (PEPSI), a new index to predict risk of reperfusion pulmonary edema and improvement of hemodynamics in percutaneous transluminal pulmonary angioplasty. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6:725-736. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2013.03.009

8. Feinstein JA, Goldhaber SZ, Lock JE et al. Balloon pulmonary angioplasty for treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2001;103:10-13. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.1.10

9. Mizoguchi H, Ogawa A, Munemasa M et al. Refined balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:748–755. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971077

10. Kataoka M., Inami T., Hayashida K. et al. Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:756–762. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.971390

11. Ejiri K, Ogawa A, Fuji S et al. Vascular Injury Is a Major Cause o Lung Injury After Balloon Pulmonary Angioplasty in Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Circ Cardiovasc Interv. 2018;11:e005884. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.005884

12. Kawakami T, Ogawa A, Miyaji K et al. Novel Angiographic Classification of Each Vascular Lesion in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension Based on Selective Angiogram and Results of Balloon Pulmonary Angioplasty. Circ Cardiovasc Interv 2016; 9: e003318. https://doi.org/10.1161/circinterventions.115.003318

13. Vela´zquez M, Albarra´n A, Herna´ndez I et al. Balloon Pulmonary Angioplasty for Inoperable Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Observational Study in a Referral Unit. Rev Esp Cardiol. 2018. https://doi.org/10.1016/j.rec.2018.02.020

14. Ikeda N, Kubota S, Okazaki T et al. The predictors of complications in balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Catheter Cardiovasc Interv. 2019;1–8. https://doi.org/10.1002/ccd.28133


Рецензия

Для цитирования:


Данилов Н.М., Яровой С.Ю., Елфимова Е.М., Михайлова О.О., Литвин А.Ю., Данилушкин Ю.В., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Клинические и рентгенологические аспекты реперфузионного отёка лёгких после транслюминальной баллонной ангиопластики лёгочных артерий у пациентов с хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензией. Системные гипертензии. 2022;19(3):23-30. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-3-23-30

For citation:


Danilov N.M., Yarovoy S.Yu., Elfimova E.M., Mikhailova O.O., Litvin A.Yu., Danilushkin Yu.V., Matchin Yu.G., Chazova I.E. Clinical and radiological aspects of reperfusion pulmonary edema after balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Systemic Hypertension. 2022;19(3):23-30. (In Russ.) https://doi.org/10.38109/2075-082X-2022-3-23-30

Просмотров: 50


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2075-082X (Print)
ISSN 2542-2189 (Online)