Сопоставление векторкардиографических параметров со структурно-функциональным состоянием правого желудочка у пациентов с легочной гипертензией

Изменения векторкардиографического желудочкового градиента (VG) у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) являются показателем перегрузки правого желудочка (ПЖ) и могут использоваться для оценки ее тяжести. Целью исследования было оценить взаимосвязь векторкардиографических показателей VG и пространственный угол QRS-T с эхокардиографическими показателями структурно-функционального состояния ПЖ.У 30 пациентов с ЛАГ были оценены размеры ПЖ; амплитуда экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE), относительное изменение площади ПЖ (FAC), систолическая скорость ПЖ (TDI-S’); продольная деформация (LS). VG и пространственный угол QRS-T рассчитывали с использованием ортогональных отведений, синтезированных из стандартной электрокардиографии.Пространственная компонента VG-Y имела умеренную отрицательную корреляцию с LS (r=-0,62; p <0,005); амплитуда VG и компоненты VG-Х и VG-Y - положительные корреляции с FAC (r от 0,50 до 0,65; р <0,005); амплитуда VG и компонента VG-Y - положительные корреляции с TDI-S’ (r 0,58 и 0,53; p <0,005), пространственный угол QRS-T - отрицательные корреляции с TAPSE (r=-0,59; p <0,005), FAC (r=-0,66; p <0,005) и TDI-S’ (r=-0,67); p <0,005.У лиц с тяжелой ЛАГ VG и пространственный угол QRS-T коррелируют не только с размерами ПЖ и давлением в легочной артерии, но и с параметрами систолической функции ПЖ.

векторкардиография, желудочковый градиент, эхокардиография, систолическая функция правого желудочка

1. Galiè N, Hoeper M.M, Humbert M et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2009; 30: 2493-537.

2. Vonk Noordegraaf A, Galiè N. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20 (122): 243-53.

3. Badano L.P, Ginghina C, Easaw J et al. Right ventricle in pulmonary arterial hypertension: haemodynamics, structural changes, imaging, and proposal of a study protocol aimed to assess remodelling and treatment effects. Eur J Echocardiogr 2010; 11 (1): 27-37.

4. Macfarlane P.W, Okin P.M, Lawrie T.D.V, Milliken J.A. Enlargement and Hypertrophy. In: P.W.Macfarlane, A.Van Oosterom, O.Pahlm, P.Kligfield, M.Janse, J.Camm, editors. Comprehensive electrocardiology. London: Springer Verlag; 2011; p. 607-44.

5. Henkens I.R, Mouchaers K.T, Vonk-Noordegraaf A et al. Improved ECG detection of presence and severity of right ventricular pressure load validated with cardiac magnetic resonance imaging. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294 (5): H2150- H2157.

6. Kamphuis V.P, Haeck M.L, Wagner G.S et al. Electrocardiographic detection of right ventricular pressure overload in patients with suspected pulmonary hypertension. J Electrocardiol 2014; 47 (2): 175-82.

7. Scherptong R.W, Henkens I.R, Kapel G.F et al. Diagnosis and mortality prediction in pulmonary hypertension: the value of the electrocardiogram - derived ventricular gradient. J Electrocardiol 2012; 45(3): 312-8.

8. Rudski L.G, Lai W.W, Afilalo J et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23 (7): 685-713.

9. Kors J.A, Van Herpen G, Sittig A.C, Van Bemmel J.H. Reconstruction of the Frank vectorcardiogram from standard electrocardiographic leads: diagnostic comparison of different methods. Eur Heart J 1990; 11: 1083-92.

10. Scherptong R.W, Henkens I.R, Man S.C et al. Normal limits of the spatial QRS-T angle and ventricular gradient in 12-lead electrocardiograms of young adults: dependence on sex and heart rate. J Electrocardiol 2008; 41 (6): 648-55.

11. Voulgari C, Pagoni S, Tesfaye S, Tentolouris N. The spatial QRS-T angle: implications in clinical practice. Curr Cardiol Rev 2013; 9 (3): 197-210.

12. Man S, Rahmattulla C, Maan A.C et al. Role of the vectorcardiogram - derived spatial QRS-T angle in diagnosing left ventricular hypertrophy. J Electrocardiol 2012; 45 (2): 154-60.

13. Bacharova L, Estes H, Bang L et al. The first statement of the Working Group on Electrocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. J Electrocardiol 2010; 43 (3): 197-9.

14. Bacharova L, Estes E.H, Bang L.E et al. Second statement of the working group on electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy. J Electrocardiol 2011; 44 (5): 568-70.

15. Jr. Estes E.H. ECG manifestations of left ventricular electrical remodelling. J Electrocardiol 2012; 45 (6): 612-6.

16. Hill J.A. Hypertrophic reprogramming of the left ventricle: translation to the ECG. J Electrocardiol 2012; 45 (6): 624-9.

17. Bacharova L. Left ventricular hypertrophy: disagreements between increased left ventricular mass and ECG-LVH criteria: the effect of impaired electrical properties of myocardium. J Electrocardiol 2014; 47 (5): 625-9.

18. Blyth K.G, Kinsella J, Hakacova N et al. Quantitative estimation of right ventricular hypertrophy using ECG criteria in patients with pulmonary hypertension: A comparison with cardiac MRI. Pulm Circ 2011; 1 (4): 470-4.

19. Siddiqui A.M, Samad Z, Hakacova N et al. The utility of modified Butler-Leggett criteria for right ventricular hypertrophy in detection of clinically significant shunt ratio in ostium secundum - type atrial septal defect in adults. J Electrocardiol 2010; 43 (2): 161-6.

20. Motoji Y, Tanaka H, Fukuda Y et al. Efficacy of right ventricular free - wall longitudinal speckle - tracking strain for predicting long - term outcome in patients with pulmonary hypertension. Circ J 2013; 77 (3): 756-63.