Цель. Оценить эффективность и безопасность тадалафила в режиме 24-недельной моно- и стартовой комбинированной терапии у впервые диагностированных пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ).

Материал и методы. В одноцентровое открытое проспективное исследование в ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России в 2024-2025 гг. включались пациенты старше 18 лет с впервые установленной идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и ЛАГ на фоне системной склеродермии (ЛАГ-ССД) при функциональным классе II-III (ВОЗ), которым назначалась терапия, основанная на применении тадалафила (Тадакардил Канон «Канонфарма Продакшн», Россия). Всего в исследование включено 47 пациентов в возрасте 43,8 [37,5; 53,6] лет (28 – с ИЛГ, 19 – с ЛАГ-ССД). Доза тадалафила 20 мг однократно в сутки при хорошей переносимости и отсутствии гипотонии через 4 недели увеличивалась у всех больных до 40 мг однократно. Стартовая монотерапия тадалафилом назначалась 11 больным низкого риска, комбинированная терапия тадалафилом и мацитентаном 10 мг/сутки – 36 больным промежуточного риска. Клинико-инструментальные данные [ФК, дистанция в тесте 6-минутной ходьбы (Т6МХ) с определением степени одышки по Боргу, сатурации капиллярной крови кислородом (SрO₂); оценка NT-proBNP, эхокардиография (ЭхоКГ), катетеризация правых отделов сердца (КПОС)] оценивались исходно и через 24±2 недели терапии.

Результаты. Через 24 недели лечения тадалафилом дистанция в Т6МХ в группах ИЛГ и ЛАГ-ССД увеличилась на 49,9 м (р=0,00003) и 30,7 м (р=0,024), соответственно. На контрольной точке, как и исходно, между группами ИЛГ и ЛАГ-ССД сохранялись значимые различия по ФК, дистанции в Т6МХ, SpO₂ до и после Т6МХ, указывающие на более выраженные функциональные нарушения при ЛАГ-ССД. В группе ИЛГ как исходно, так и через 24 недели при ЭхоКГ выявлены достоверно более высокие значения систолического давления в легочной артерии (СДЛА) и бóльшая дилатация правых отделов при меньшей доле больных с перикардиальным выпотом. В группе ИЛГ достигнут достоверный прирост ударного объема (УО), сердечного индекса (СИ) и, как следствие, снижение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС), а также повышение SvO₂. У больных ЛАГ-ССД помимо достоверного улучшения УО, СИ и снижения ЛСС отмечено и существенное снижение среднего давления в легочной артерии (ДЛА). К 24 неделе в группе ИЛГ сохранялись более высокие значения ДЛА и ЛСС и бóльшие значения УО и СИ в сравнении с группой ЛАГ-ССД.

Исходно профиль низкого риска имели 23,4% пациентов в общей группе- 35,7% (группа ИЛГ) и 5,3% пациентов (группа ЛАГ-ССД), остальные больные имели промежуточный риск. Через 24 недели отмечено достоверное увеличение количества пациентов из общей группы, достигших низкого риска53,2%. Причем улучшение профиля риска в общей группе достигалось, главным образом, за счет больных ИЛГ, в которой % низкого риска через 24 недели лечения увеличился до 71,4%. Высокий риск на контрольной точке отмечался у 1 пациента с ИЛГ и 1 больного с ЛАГ-ССД, причем оба пациента получали стартовую терапию тадалафилом и мацитентаном, что потребовало присоединения 3-го препарата.

Монотерапия тадалафилом приводила к существенному улучшению ФК без значимого прироста дистанции в Т6МХ; отмечено достоверное уменьшение % больных с сохранением перикардиального выпота по данным ЭхоКГ и положительная динамика показателей КПОС- СДЛА, ЛСС, СИ, УО, SvO₂. В группе стартовой двойной терапии улучшение ФК сопровождалось приростом дистанции в Т6МХ, в среднем, на 32 м (p<0,05). При отсутствии динамики показателей ЭхоКГ, как и в группе монотерапии тадалафилом, отмечалось улучшение NT-proBNP и целого спектра параметров КПОС- СДЛА, ЛСС, СИ, УО, SvO₂, а также среднего давления в правом предсердии.

Заключение. 24-недельная терапия, основанная на применении тадалафила, у впервые выявленных больных ИЛГ и ЛАГ-ССД приводила к достоверному улучшению клинико-функционального, гемодинамического статуса, профиля риска с достижением целей терапии у большинства пациентов с ИЛГ (71,4%) и 26,3% пациентов с ЛАГ-ССД. Показана высокая эффективность и хорошая переносимость Тадакардила Канон («Канонфарма Продакшн) при назначении как в режиме моно-, так и комбинированной терапии совместно с мацитентаном.

Цель. Определить влияние различных режимов назначения в течение суток азилсартана медоксомила и нитрендипина на основные показатели суточного мониторирования артериального давления, центральной гемодинамики и жесткости сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией, перенесших транзиторную ишемическую атаку.

 Материалы и методы. В исследование отобрано 80 пациентов: 30 мужчин и 50 женщин, средний возраст 60,18±11,59 лет. СМАД проводилось до и через 24 недели лечения с оценкой основных параметров СМАД. Пациенты методом случайных чисел рандомизированы в 2 группы в зависимости от режима комбинированной антигипертензивной хронофармакотерапии: 1 группа (n=40) – лица, получавшие азилсартана медоксомил в стартовой дозе 40 мг утром и нитрендипин по 10 мг утром и вечером, 2 группа (n=40) – азилсартана медоксомил в стартовой дозе 40 мг вечером, также с двукратным в течение суток приемом ниртендипина по 10 мг.

Результаты. Через 24 недели на фоне коррекции доз используемых препаратов в 1 группе целевой уровень АД был достигнут в 95% случаев (38 человек), в группе 2 – 97,5% (39 пациентов). Спустя 24 недели лечения, у пациентов достигших целевых уровней АД, в обеих группах отмечалось статистически значимое (p <0,05) улучшение показателей СМАД, ЦАД и артериальной ригидности. Однако степень изменений оказалась различной в зависимости от варианта назначенной терапии. Применение азилсартана медоксомила в вечернее время с двукратным в течение суток приемом нитрендипина обеспечивало статистически более значимое уменьшение средних дневных и ночных САД и ДАД, вариабельности САД и ДАД в дневные и ночные часы, а также отмечалось более выраженное улучшение параметров сосудистой жесткости и центральной гемодинамики, чем назначение азилсартана медоксомила утром.

Заключение. У пациентов с АГ, перенесших ТИА, вечерний прием азилсартана медоксомила вместе с двукратным в течение суток приемом БКК нитрендипина обеспечивал более выраженный антигипертензивный и вазопротективный эффект, чем утреннее назначение блокатора ангиотензина II. Таким образом, хронотерапевтический подход может способствовать повышению эффективности лечения у данной категории больных и, возможно, в перспективе уменьшению риска повторных цереброваскулярных осложнений. 

Актуальность. Артериальная гипертония (АГ) является распространенным и независимым фактором риска развития фибрилляции предсердий (ФП), предрасполагает к возникновению и поддержанию ФП, которая, в свою очередь, также связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и является самой частой аритмией [3]. АГ и ФП нередко сосуществуют, и их частота увеличивается с возрастом [1,3]. Современные рекомендации определяют пороговое значения артериального давления (АД), причем как на этапе диагностики, так и при оценке эффективности лечения гипертензии при ФП [1,3]. Однако получение корректных показаний АД именно в данной группе пациентов является сложной задачей из-за присущей данному типу нарушений ритма выраженной изменчивости ритма, при которой нарушается стабильность наполнения желудочков, ударного объема сердца [3,4] и, соответственно, пульсового АД. В результате большинство общепринятых автоматических измерители АД не рекомендованы для этой группы пациентов [11,12]. При этом дополнительные ошибки и неточности, возможные даже при измерении АД медицинским специалистом остаются практически не изученными, что определяет актуальность исследования.

Цель. Провести объективную оценку частоты и выраженности завышений и занижений АД у пациентов с ФП при его измерении как традиционным аускультативным методом Короткова, так и осциллометрическим методом, и предложить пути решения этой проблемы.

 Материалы и методы. Данное ретроспективное исследование проведено в виде экспертного анализа данных цифровых архивов сигналов с микрофонов и датчиков давления воздуха в плечевой и пальцевой пневматических манжетах, сформированных при серии синхронных измерений АД традиционным аускультативным, осциллометрическим и неинвазивным непрерывным («поударным») методами у 100 больных с неклапанной ФП постоянной формы и 92 пациентов с регулярным синусовым ритмом сердца.

Анализируемый цифровой архив состоял из данных пациентов, с неклапанной ФП постоянной формы, проходивших плановое обследовании и лечении в Северо-Западном центре диагностики и лечения аритмий (г. Санкт-Петербург), а также пациентов, ранее принимавших участие в проспективных научно-исследовательских работах ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ (в период с 2020 по 2025 гг.). Проведение каждой из последних одобрено Независимым этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ кардиологии им акад. Е.И. Чазова» МЗ РФ, все участники подписали форму информированного согласия.

Для каждого пациента рассчитывалось «корректное среднее» значение АД, для чего с целью нивелирования больших вариации отдельных значений АД, а также известной физиологической вариабельности АД, рассчитывали среднее значение по 1000 и более «поударным значениям АД», полученным неинвазивным методом за все время измерения (15 мин). Также определялось среднее значение для пяти значений АД, определенных в это же время по методу Короткова или осциллометрическим методом. Отличия между «корректными средними» значениями АД и средними значениями по данным метода Короткова и осциллометрического метода анализировали статистическими методами в среде MATLAB.

Результаты. Показано, что при регулярном синусовом ритме измерения АД по методу Короткова демонстрируют высокую степень корреляции и не отличаются статистически значимо от корректно усредненных «поударных» значений АД за несколько минут, причем существенных отличий более 10 мм рт. ст. в этом случае не наблюдается. Однако у пациентов с ФП САД, определенное по методу Короткова, завышается в среднем на 6,4±6,2 мм рт. ст., а у 25% пациентов подобное завышение может возрастать до 25-30 мм рт. ст. В отношении ДАД по методу Короткова среднее занижение составляет −3,0±4,4 мм рт. ст. (р<0.0.05), причем в 6% случаев это занижение более 10 мм рт. ст. Отмеченные существенные расхождения при традиционных подходах к измерению АД в первую очередь характерны для пациентов с выраженным дефицитом пульса, т.е. при проценте низкоамплитудных пульсаций АД выше 16%. Применение осциллометрического метода не позволяет снизить отмеченные расхождения при определении АД и требуется применение современной аппаратуры с неинвазивным непрерывным (поударным) измерением АД.

Актуальность проблемы коморбидности язвенной болезни (ЯБ) желудка и 12-перстной кишки (ДПК) и артериальной гипертонии (АГ) обусловлена их высокой распространенностью в популяции, общностью некоторых патогенетических механизмов и сложностями фармакотерапии, когда лечение одной патологии может негативно влиять на течение другой. Сочетание ЯБ и АГ создает серьезные диагностические и терапевтические проблемы для клинициста, требуя комплексного и взвешенного подхода. Многочисленные эпидемиологические исследования подтверждают, что ЯБ и АГ часто встречаются у одного и того же пациента. Эта ассоциация не является случайной и может быть объяснена как общими факторами риска (психосоциальный стресс, курение, нерациональное питание и т.д.), так и прямыми патофизиологическими взаимовлияниями. Наличие АГ у пациента с ЯБ утяжеляет ее течение, повышает риск осложнений (кровотечений), а необходимость постоянного приема антигипертензивных и антиагрегантных препаратов диктует необходимость особой гастропротективной стратегии. Данная статья представляет собой литературный обзор современных данных о патогенетических взаимосвязях, лекарственных взаимодействиях и оптимальных стратегиях ведения пациентов с данной коморбидностью. 

Сочетание инсомнии и обструктивного апноэ сна (СОМІSА) является распространенным феноменом в клинической практике, однако его влияние на сердечно-сосудистую систему длительное время недооценивалось. В представленном обзоре систематизированы данные об общих патофизиологических механизмах СОМІSА и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), оценено влияние данных нарушений сна на течение ССЗ и их прогноз, представлена информация о существующих и перспективных тактиках лечения. Анализ различных исследований показывает, что СОМІSА ассоциировано с более высоким риском развития артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых осложнений, в сравнении с изолированной инсомнией или апноэ сна. Важно, что данное состояние является потенциально модифицируемым: комплексный подход, включающий когнитивноповеденческую терапию инсомнии и ПАП-терапию, демонстрирует бóльшую эффективность в отношении улучшения качества сна и приверженности лечению по сравнению с монотерапией. Своевременной диагностике обоих нарушений сна и их комбинированному лечению в настоящее время не уделяется должного внимания. В связи с этим данный вопрос остается актуальным, а его решение может способствовать дополнительному снижению сердечно-сосудистого риска.

КАЛЕНДАРЬ МЕРОПРИЯТИЙ

Август 2026 - Декабрь 2026